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血气胸病人的护理 气胸：胸膜腔内积气。 血气胸：血胸和气胸同时存在。 前 言 胸部创伤由于心肺等重要脏器损伤而危及生命，是创伤死亡的主要原因之一。 一般根据是否造成胸膜腔与外界沟通而分闭合性和开放性两大类。 一般轻的胸部创伤护理时应注意镇痛和胸带固定；严重创伤时常引起呼吸、循环功能障碍，应做好各种急救护理，维持呼吸和循环功能。 创伤：是指机械性致伤因素作用于人体造成的组织结构完整性破坏或功能障碍，是常见的一种损伤。 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 胸膜腔：胸膜的脏壁两层在肺根处相互转折移行所形成的一个密闭的潜在的腔隙，左右各一，互不相通，腔内有少量浆液，可减少呼吸时的摩擦，腔内为负压，有利于肺的扩张。 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 创伤：是指机械性致伤因素作用于人体造成的组织结构完整性破坏或功能障碍，是常见的一种损伤。 功能障碍：指身体、心里不能发挥正常的功能。分为器官水平的病损、个体水平的残疾、社会水平的残障。 分 类 损伤性气胸 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸 损伤性血胸 少量气胸 肺压缩15％ 中等量气胸 肺压缩15～60％ 大量气胸 肺压缩60％以上 气胸：胸膜腔内积气。 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 闭合性气胸：伤后伤口闭合，胸膜腔与外界不相通。空气进入胸膜腔后，可抵消胸膜腔内部分负压，造成伤侧肺组织萎陷。由于两侧胸腔压力不平衡，导致不同程度的纵隔偏移，压迫健侧肺组织。 张力性气胸：又称高压性气胸，气胸裂口与胸膜腔形成活瓣，气体只能进入胸腔不能排除，随着气体的增多，患肺健肺均受压，形成严重的呼吸循环衰竭。 血胸：胸膜腔积血。 压缩：是与治疗面垂直且移向治疗面的线形运作。 病理生理 气胸：正常胸膜腔为不含气体的间隙。其压力低于大气压而呈负压，胸部创伤累及胸膜、肺或气管，使空气经胸壁或肺及气管的破口进入胸腔。 血胸：胸部损伤引起胸膜腔内积血，可与气胸并存。 常来源于①肺组织破裂出血②胸壁血管出血③心脏大血管出血。 胸膜腔：胸膜的脏壁两层在肺根处相互转折移行所形成的一个密闭的潜在的腔隙，左右各一，互不相通，腔内有少量浆液，可减少呼吸时的摩擦，腔内为负压，有利于肺的扩张。 血胸：胸膜腔积血。 临床表现 损伤性气胸： 病人突感一侧胸痛，气促，憋气或胸闷并进行性加重，可有咳嗽，烦躁不安， 大汗淋漓，紫绀，冷汗，脉速，虚脱，甚至呼吸衰竭 ，意识不清 。 损伤性血胸： 小量血胸指胸腔积血量在500毫升以下，病人无明显症状和体征。 中量血胸积血量500～1500毫升，病人可有内出血的症状，如面色苍白，呼吸困难， 脉细而弱，血压下降等。 大量血胸积血量在1500毫升以上，病人表现有较严重的呼吸与循环功能障碍和休克症状， 躁动不安、面色苍白、口渴、出冷汗、呼吸困难、脉搏细数和血压下降等。 咳嗽：由延髓的咳嗽中枢受到刺激引起，各种传入的刺激导致咳嗽中枢将冲动传向运动神经，从而导致咽肌、膈肌等运动完成咳嗽动作，剧烈的呼气冲出狭窄的声门裂隙发出声音。 意识：是中枢神经系统对内外环境中的刺激具有的有意义的应答能力。 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 呼吸衰竭：是指各种原因引起的肺通气或换气功能严重障碍，导致低氧血症伴有或不伴有高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。其标准为：静息状态PaO260mmHg伴有或不伴有PaCO250mmHg。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 体征：是指医生或他人客观检查到的改变。 处理原则 损伤性气胸： 1)少量：卧床休息，严密观察，预防感染 2)中等量：有症状，胸膜腔穿刺抽气，严密观察，如抽气后气胸又增多说明肺仍有 破口，需行胸腔闭式引流 3)大量：胸腔闭式引流术 4)双侧气胸：常为严重创伤需行闭式引流 5)血气胸：胸腔闭式引流术 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 胸腔闭式引流：胸膜腔内插入引流管，管的下方置于引流瓶水中，利用水的作用，维持引流单一方向，避免逆流，以重建胸膜腔付压。 胸腔闭式引流：胸膜腔内插入引流管，管的下方置于引流瓶水中，利用水的作用，维持引流单一方向，避免逆流，以重建胸膜腔付压。 血气胸：血胸和气胸同时存在。 处理原则 损伤性血胸： 1、小量血胸（出血量500ml） 不需抽吸，可自行吸收。 2、出血量在500ml以上 应早期进行胸腔闭式引流，使肺尽早膨胀，同时应用抗生素。 3、进行性血胸 应快速输血纠正休克，急诊行剖胸探查术。 4、凝固