乳腺癌外科治疗.pptxVIP

会计学;ONCOLOGY Epidemiology;乳腺癌的危害：;乳腺癌的危害：;乳腺癌的危害：;乳腺癌的危害：;乳腺癌的危害：;为什么乳腺癌发病率增加？;中医对乳腺癌的认识;病因病机;病因病机;肿瘤学TNM分期 （了解）;BREAST CANCERSites of distant metastases;各期乳腺癌的10年生存率;如何降低乳腺癌的死亡率？;如何早期发现乳腺癌？;乳腺癌的临床表现 ;乳房肿块： 乳腺癌患者最常见的主诉 大约70％是由患者自己首先发现的 仅30％是医生检查发现的 肿块特点 不规则形，质地硬，表面不光滑，与周围组织分界不清，活动度差 如侵犯胸大肌筋膜，在双手用力叉腰使胸大肌收缩时，活动度变小，晚期肿瘤累及胸壁（包括肋间肌）时，则肿物完全固定 ;乳房肿块;2.乳头溢液;第20页/共138页;3.乳头改变;第22页/共138页;第23页/共138页;乳头湿疹样变;4.皮肤改变;“酒窝征”;“酒窝征”;4.皮肤改变;橘皮征;4.皮肤改变;“卫星结节”;“铠甲样变”;4.皮肤改变;“菜花样变”;“菜花样变”;转移症状 ;转移症状 ;乳腺癌辅助检查 ;乳腺X线摄片;乳腺X线摄片;X18575　女70岁　左浸润性导管癌; 浸润性导管癌; 乳腺癌钙化;乳腺B超检查;;;乳管纤维内窥镜;乳房有创伤性临床检查;针吸细胞学检查;乳腺穿刺活检术;乳腺穿刺活检术;乳腺穿刺活检术;外科手术活检;外科手术活检; 乳腺癌的鉴别诊断;乳腺纤维腺瘤;乳腺纤维腺瘤;乳腺纤维腺瘤;乳腺增生病;中医辨证治疗;（1）肝气郁结 ;（2）痰湿蕴结 ;（3）瘀血内阻 ;（4）冲任失调 ;（5）气血两虚;（6）热毒壅结;手术治疗;乳腺癌常用的手术方式;第69页/共138页; 乳腺癌外科发展史 乳腺癌根治术 1894年 Halsted 乳腺癌扩大根治术 1949年 Urban 1951年 Margottini 乳腺癌改良根治术 1948年 Patey and Dyson 1963年 Auchincloss 保留乳腺手术加放疗　　 1927年 Hirsch 保留乳腺的乳腺癌根治术 1954年 Muslakallio;认为乳腺癌属于局部病变，区域淋巴结是癌细胞通过的机械屏障。 手术包括肿瘤及乳腺,胸大小肌和腋窝淋巴结的广泛切除。 ;;第73页/共138页;第74页/共138页;第75页/共138页;第76页/共138页;最大限度的可耐受切除;随着生物学、免疫学研究的深入Fisher提出： 乳腺癌是全身性疾病，区域淋巴结虽然具有重要的生物学免疫作用，但不是癌细胞的有效屏障，血流转移更具临床意义。;;;;第82页/共138页;第83页/共138页;术后3年左侧面观;术后3年右侧面观;术后3年正面观;1995年EBCTC 保留乳腺+放疗与改良根 治术的结果Meta分析： 10年死亡率均为22.9%； 10年局部复发率5.9%/6.2%； ; 保乳手术不仅考虑生存率，而且兼顾了术后上肢功能、形体美观及心理影响 ;最大限度的可耐受切除;乳腺癌的外科治疗是否已 经很完美了呢?;所有术式均包括 同侧腋窝淋巴结清扫;出血，积液； 感染； 肢体感觉、运动障碍； 神经，血管损伤； 淋巴水肿等……..; 前哨淋巴结：原发肿瘤淋巴引流 区中最先接受淋巴引流的，临床上最 先发生转移的淋巴结。 Cabanas R: Cancer 1977,39:456-466. ;;;;;Technetium 99m (Tc99m 99锝) Half-life = 6 hours Energy= 140keV (medium energy) Supplied by radiopharmacy (ex:Syncor) 硫胶体Sulfur Colloid 白蛋白 右旋糖苷 可载99Tc的颗粒状物体。 过滤的大小为0.2微米。;;;第101页/共138页;乳房再造术的意义 ;横行腹肌肌皮瓣(TRAM瓣)乳房再造术 常用方法之一;;;;;;;背阔肌肌皮瓣乳房再造术