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脊椎骨折病人的护理会计学第1页/共54页 课堂目标 1.了解脊柱骨折病因和分类2.熟悉脊柱骨折和脊髓损伤的临床表现、处理原则3.掌握脊柱损伤的搬运方法4.掌握脊髓损伤病人的护理措施重点：1.脊柱损伤的搬运方法 2.脊髓损伤病人的护理措施 第2页/共54页 脊柱基本结构 每块脊椎骨分为椎体和附件两部分第3页/共54页 脊 椎 骨 折 fracture of the spine第4页/共54页脊柱骨折发病情况占全身骨折5%~6% 、以胸腰段骨折最多见 一 病 因第5页/共54页 间接暴力 直接暴力第6页/共54页第7页/共54页 脊柱损伤的急救搬运伤员双下肢并拢伸直，担架或木板放于伤员一侧，三人用手将其平托至木板上，或用滚动法，关键要确保脊柱处平直状态颈部损伤时，专人固定头部，沿身体纵轴向上略加牵引，使头、颈、躯干一起搬动。禁止扭曲或旋转头颈部。禁止一人抬脚、一人抬头或搂抱、背驮式第8页/共54页第9页/共54页第10页/共54页二 分 类损伤部位骨折稳定性第11页/共54页 （一）根据损伤部位分颈椎骨折与脱位胸腰椎骨折与脱位附件骨折第12页/共54页 颈1～2椎半脱位第13页/共54页 颈5～6椎骨折脱位（过伸型）第14页/共54页 颈5.6骨折脱位第15页/共54页颈6～7椎半脱位（小关节突交锁）第16页/共54页 胸腰椎骨折与脱位分类第17页/共54页陈旧性胸腰椎骨折病例（10年）第18页/共54页 胸6.7椎骨折第19页/共54页 胸10～11椎骨折伴全瘫第20页/共54页 胸12~腰1脱位（Ⅲ°）伴截瘫 术前 术后X光片第21页/共54页 腰1～2椎外伤性半脱位术前 术后第22页/共54页腰2椎粉碎性骨折术前 术后X光片第23页/共54页腰2～3椎骨折术前 术后X光片 第24页/共54页（二）根据骨折稳定性分1.稳定性骨折：单纯楔型压缩性骨折、椎体压缩不超过原高度的1/3，骨折无移位2.不稳定性骨折：椎体压缩超过原高度1/3 ，骨折容易移位；第25页/共54页 三 临床表现1. 局部疼痛、肿胀、活动受限2. 胸腰段损伤时有后突畸形3. 腹胀、腹痛4. 脊髓损伤症状第26页/共54页 四 辅助检查X线CTMRI实验室检查 五 处理原则第27页/共54页先处理危及生命的合并伤，再处理骨折第28页/共54页 六 处理方法一.胸腰椎单纯压缩性骨折1.椎体压缩1/3者，或年老体弱者：卧硬板床，腰部垫8-10cm厚枕，三日后开始锻炼腰背肌。年老体弱者也可行椎体成型术.2. 椎体压缩1/3的青壮年：两桌法过仰复位或双踝悬吊法复位，复位后石膏背心或支具外固定3月。3.椎体压缩1/3或者楔形压缩明显造成后凸畸形需手术二.胸腰椎不稳定性骨折：手术三.颈椎半脱位或骨折：牵引（轻者枕颌带、重者持续颅骨牵引）或手术　椎体成型术第29页/共54页第30页/共54页第31页/共54页 两桌法复位第32页/共54页 双踝悬吊牵引第33页/共54页第34页/共54页 脊髓损伤 spinal cord injury第35页/共54页 超人！完全截瘫（四肢瘫）和不完全截瘫第36页/共54页因脊椎损伤后椎体移位或碎骨块突入椎 管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度损伤，受伤平面以下感觉、运动、反射完全消失，括约肌功能完全丧失，称完全截瘫（四肢瘫）； 部分丧失称不完全截瘫第37页/共54页一 病理生理 1.脊髓震荡 2.脊髓挫伤、出血 3.脊髓断裂 4.脊髓受压 5. 马尾神经损伤 第38页/共54页脊髓水肿第39页/共54页无骨折脱位颈脊髓损伤 二 临床表现第40页/共54页 1. 脊髓损伤 2. 脊髓圆锥损伤 3. 马尾神经损伤 三 处理原则第41页/共54页保存生命，合适的固定减轻脊髓水肿和继发性损害手术：及早解除脊髓压迫（一）手术指征第42页/共54页1. 脊椎骨折-脱位有关节突交锁者2. 脊椎骨折复位后效果差3. 影像学检查有碎骨片压迫椎管4.截瘫平面不断上升第43页/共54页颈5.6骨折脱位术前 术后 第44页/共54页 胸12~腰1脱位（Ⅲ°）伴截瘫 术前 术后X光片第45页/共54页 腰1～2椎外伤性半脱位术前 术后第46页/共54页第47页/共54页（二） 其他治疗1. 高压氧治疗2. 物理治疗3 .干细胞移植第48页/共54