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会计学 1 半肩关节置换临床应用 流行病学 肱骨近端骨折（PHFs）约占老年人骨折4-10％。 15％患者需要手术治疗。包括内固定和肩关节置换术。 临床预后取决于骨折移位部位和程度，肱盂关节损伤情况和骨质疏松等危险因素。 2022-12-12 Dr chen 陈鹏 2 第1页/共38页 手术适应症（1） 肱骨近端四部分骨折 老年/严重骨质疏松 骨折粉碎无法进行有效内固定 2022-12-12 Dr chen 陈鹏 3 第2页/共38页 手术适应症（2） 肱骨近端三部分骨折 肱骨头严重骨质疏松无 法进行有效内固定（常术中决定） 2022-12-12 Dr chen 陈鹏 4 第3页/共38页 手术适应症（3） 骨折-脱位（四部分或三部分） 脱位的肱骨头常常缺少良好的软组织附着 2022-12-12 Dr chen 陈鹏 5 第4页/共38页 手术适应症（4） 肱骨头劈裂骨折 老年/骨质疏松无法进行重建 2022-12-12 Dr chen 陈鹏 6 第5页/共38页 手术适应症（5） 特殊情形 1、严重骨质疏松 ORIF的禁忌症 2、神经损伤 常合并腋神经损伤，多可自行恢复。 不是关节置换禁忌症 2022-12-12 Dr chen 陈鹏 7 第6页/共38页 禁忌症 2022-12-12 Dr chen 陈鹏 8 第7页/共38页 术前评估 创伤系列片 2022-12-12 Dr chen 陈鹏 9 肩关节正位片 肩胛骨切线位 轴位片 第8页/共38页 术前评估 CT检查 三维重建 2022-12-12 Dr chen 陈鹏 10 第9页/共38页 术前评估 MRI检查 术前合并肩关节功能异常 合并肩关节脱位 血管、神经检查 除外血管损伤，腋神经损伤 2022-12-12 Dr chen 陈鹏 11 第10页/共38页 麻醉与体位 气管内插管全麻 沙滩椅体位 患肩位于手术床边，保证上肢可以自由前屈和后伸 2022-12-12 Dr chen 陈鹏 12 第11页/共38页 切口与入路 三角肌与胸大肌间沟入路，头静脉与三角肌拉向外侧。 皮肤和头静脉 三角肌和胸大肌 大小结节和关节囊 2022-12-12 Dr chen 陈鹏 13 第12页/共38页 骨折显露 2022-12-12 Dr chen 陈鹏 14 第13页/共38页 2022-12-12 Dr chen 陈鹏 15 第14页/共38页 扩髓 2022-12-12 Dr chen 陈鹏 16 骨质疏松患者扩髓适度，不要追求皮质骨抵抗感。能顺利通过髓腔的做大号髓腔锉即是肱骨假体直径 第15页/共38页 假体测量 2022-12-12 Dr chen 陈鹏 17 第16页/共38页 手术操作 后倾角 角度25-40° 2022-12-12 Dr chen 陈鹏 18 第17页/共38页 后倾角过大 可能导致大结节移位/不愈合 2022-12-12 Dr chen 陈鹏 19 A,屈肘90°，前臂位于假体柄把持器20°和40°标杆之间 B,将假体侧翼置于节间沟后缘后方（个体差异） C,偏心肱骨头假体调整后倾角度 第18页/共38页 手术操作 假体高度 8±3mm （3-20mm） 重要性：置换成功的关键之一 挑战性：内侧干骺不骨折粉碎 2022-12-12 Dr chen 陈鹏 20 第19页/共38页 假体高度的确定 肱骨矩 假体领部与内侧矩断面齐平。实际上骨折发生于肱骨外科颈与肱骨头交界处时肱骨头试模下端应与骨干内侧皮质接触。 缺点：经验 内侧皮质粉碎患者不适用 2022-12-12 Dr chen 陈鹏 21 第20页/共38页 假体高度的确定 内侧矩不完整，大小结节复位后 假体柄顶＝大结节高度 （大结节顶点到肱骨头关节面顶点 ）） 2022-12-12 Dr chen 陈鹏 22 第21页/共38页 假体高度的确定 （）cm 2022-12-12 Dr chen 陈鹏 23 胸大肌肱骨止点上缘至肱骨头关节面顶点的距离 第22页/共38页 大小结节重建、固定 关键 大小结节不愈合或畸形愈合是骨折假体置换术后功能不良的主要原因 2022-12-12 Dr chen 陈鹏 24 第23页/共38页 大小结节重建、固定 关键 2022-12-12 Dr chen 陈鹏 25 第24页/共38页 植骨 髂骨 2