急性呼吸道梗阻的急救.pptxVIP

急性呼吸道梗阻的急救会计学第1页/共64页急性呼吸道梗阻判断标准1.病史：多数病例近期有异物吸入或呼吸道急性炎症病史。2.表现为急性呼吸困难（必有）吸气性呼吸困难（最常见）、呼气性呼吸困难或混合性呼吸困难。3.症状：病人因呼吸困难、缺氧而出现不安（多数病例有）、躁动甚至发绀（口唇、指趾青紫甚至面色青紫），濒死时可出现面色苍白、尿便失禁甚至呼吸停止。第2页/共64页三类急性呼吸道梗阻的现场鉴别要点鉴别要点吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难病因咽喉部及气管上段的阻塞性疾病小支气管阻塞性疾病气管中、下段或上下呼吸道同时发生阻塞性疾病呼吸深度与频率吸气延长且费力，呼吸频率正常或减慢呼气延长且费力，吸气运动也略有增强。呼吸频率变化不大吸气与呼气均增强，呼吸频率增快三凹征或四凹症 吸气时明显 无不明显。以吸气性呼吸困难为主者有此体征呼吸时伴发声音吸气期喉喘鸣音呼气期哮鸣音一般无检查所见咽喉部或气管上段可发现阻塞性病变或异物听诊可闻及哮鸣音。可同时伴有肺部炎症或肺气肿的体征听诊可闻哮鸣音。可同时伴有肺部炎症的体征第3页/共64页吸气性呼吸困难主要表现急性呼吸道梗阻三大类原因的鉴别要点第4页/共64页鉴别要点呼吸道异物消化道异物上呼吸道炎性梗阻概念与病因不慎将异物吸入呼吸道导致的病症不慎（或有意自杀）将不易吞咽的异物或过大的食物团块吞入咽部或食管而导致的病症急性炎症、黏膜过敏或组织反应性水肿而导致的喉部及声门下软组织迅速肿胀病史与症状多数病人有异物吸入史，即进食和口中含物时不慎吸入一般有明确病史，误吞异物时多伴有明显疼痛，可有痰中带血。老年病人误吞异物不一定有症状。较大的下咽异物可造成呼吸困难多见于急性会厌炎或小儿急性声门下喉炎；酸、碱、高温灼伤引起的喉黏膜水肿；过敏反应或血管神经性水肿导致的喉黏膜肿胀等。除过敏反应性和血管神经性水肿外，一般均有咽喉疼痛和/或感冒病史检查所见1.吸气性呼吸困难的表现2.听诊可闻一侧呼吸音降低甚至消失，或闻哮鸣音，也可能听诊正常3.胸部X线片可能出现一侧肺不张或阻塞性肺气肿1.一般无呼吸困难2.听诊双侧呼吸音正常且对称3.吞钡棉造影可显示鱼刺等细小的扎入黏膜的刺状异物1.一般伴有感冒、咽喉疼痛等症状2.口咽和扁桃体多数无明显红肿。3.间接咽喉镜检查，常可见会厌、勺区黏膜肿胀第5页/共64页呼吸道异物你相信了吗？一颗花生米可夺命；一顿美食将是最后的晚餐；一个果冻使一个小孩再也不会喊妈妈。第6页/共64页气道梗阻常见原因— 婴幼儿 婴幼儿喉保护机制及吞咽功能不健全，进食时又常常嬉笑、啼哭、玩耍，容易将食物、小玩具等异物吸入气管内造成呼吸道梗阻。第7页/共64页气道梗阻常见原因—青壮年 成人多因在进食时谈话大笑，抛高接食花生米等食物，或进食过快，吞咽过猛， 将食物碎块吸入气管梗阻。第8页/共64页气道梗阻常见原因— 老年人 近年来有资料表明，老年人或体弱多病者因吞咽机能减退，更容易将口中食物等吸入气管造成气道梗阻。异物种类（外源性）第9页/共64页植物性：80%以上 花生、瓜子、豆类、玉米等动物性：鱼骨、肉骨片等金属性、矿物性： 铁钉、硬币、石子等异物停留的部位第10页/共64页异物停留的部位的相关因素： 与异物的性质、大小、形状、 气道的解剖特点 右支气管:夹角小 左支气管 气管 声门（喉）气管异物梗塞急救…第11页/共64页呼吸道部分阻塞—呼吸困难、呛咳不止呼吸道全部阻塞—不能呼吸、昏迷倒地表现特征： 颜面青紫 不能发声 “v”形手势 肢体抽搐 呼吸停止第12页/共64页临床表现（一）喉部异物： 剧烈咳嗽 呼吸困难喉鸣 声嘶 喉痛 发绀 死亡第13页/共64页临床表现（二）气管异物： 剧烈呛咳 憋气、呼吸不畅 拍击音 （咳嗽时或呼气末期）随异物深入症状可缓解气管异物的症状第14页/共64页症状剧烈，突发剧烈呛咳、哽气、作呕、呼吸困难，甚至窒息。异物进入气管第一期症状持续时间，与异物大小，刺激性强弱，气管痉挛程度有关。异物大，嵌顿声门下，可发生窒息，死亡。小轻硬异物：气管内游动。阵发性咳嗽，拍击音或哮鸣音（呼吸时气流流经异物阻塞处）气管异物症状剧烈，大：呼吸困难；小：持续性或阵发性咳嗽。第15页/共64页婴幼儿气道梗阻急救 婴幼儿进食中突然出现呼吸困难或剧烈呛咳时，不要惊慌或立即抱送医院，应在高声呼救的同时，支撑其头颈并翻成面朝下头低脚高位…第16页/共64页 ……在其背部两肩胛骨之间拍击 5-6次。再托住颈部将小儿翻转成仰面头低脚高位，用食、中指按压其胸骨下端 5~6次。反复进行拍背及压胸直至异物咯出，或用手指将异物从口内掏出。第17页/共64页 如果小儿已经昏迷，应立即高声呼救并将其放置成仰卧位，压额抬颏使其头稍后仰打开