肠系膜上动脉的诊疗体会.pptxVIP

会计学 1 肠系膜上动脉的诊疗体会 2 2 类型 第1页/共25页 3 3 临床表现 肠系膜上动脉栓塞： 大多在动脉本身已有病变的基础上发生，如冠心病，心率失常，尤其是房颤，动脉硬化、动脉瘤、血栓闭塞性脉管炎 是AMI最常见的，约占50%，栓塞来自各种心脏病患者占80～90％，且多数并发房颤；发病多在60岁以上，男＞女； 起病急骤，出现Bergan三联征； 血管造影是诊断的首选。 第2页/共25页 4 4 临床表现 肠系膜上动脉血栓形成： 肠系膜上动脉本身存在病变（粥样斑块）为基础，在一定诱因下（脱水）形成血栓；医源因素有动脉瘤手术，冠脉搭桥，肠手术等； 。发病常不突然，多有餐后腹痛，惧食性体重减轻，排便习惯改变三联征； 此三联征可以不同时出现，从而被误诊。 第3页/共25页 5 5 A：起病急骤，症状与体征不符的剧烈上腹或脐周疼痛 (度冷丁可无效)； B：胃肠道异常排空亢进现象 (肠鸣音无进、恶心呕吐占1/3，腹泻占1/4)； C：伴发房颤的器质性心脏病。 Bergan三联征 出现Bergan三联征，用一种疾病不能解释症状时，应高度怀疑急性肠系膜上动脉栓塞！ B 第4页/共25页 早期诊断面临的困难 对该疾病的早期诊断比较困难，与阻塞的性质、部位、范围、发生的缓急有关。而腹痛与体征的不对称性给临床医生很多困惑，往往造成误诊或延迟诊断，从而造成严重的不良后果。 肠系膜上动脉栓塞和血栓形成的表现相似，发病急。 第5页/共25页 辅助检查 实验室检查：白细胞显著升高，血清淀粉酶可有升高，此时需与胰腺炎鉴别； X-Ray：早期可无特异性表现，后期出现肠梗阻表现； 血管彩超：是最简便依据性强的诊断方法，但对检查者的经验以及被检查者腹部情况和配合状态均有限制。主干部位栓塞大部分可以明确，但分支栓塞其检出率将明显降低。 第6页/共25页 辅助检查 CTA：技术对肠系膜血管栓塞诊断的特异性和敏感性可高达到100%和73% ，不仅可以观察到肠系膜血管情况，还可反映肠管、腹腔内脏器、周围组织的变化。影像学表现除肠系膜上动脉( SMA)主干因栓塞而充盈缺损外，尚可见肠壁强化减弱，肠壁增厚，肠管弥漫性积气扩张，肠系膜水肿和腹水。 动脉造影：为最直观准确的诊断的方法。可以明确肠系膜上动脉全部情况，同时还可以根据造影情况选择是否有介入治疗的指征，如药物注射、支架置入或置管溶栓治疗等 第7页/共25页 病例分享 A.保守治疗 B.介入治疗 C.开放治疗 第8页/共25页 10 保守治疗 对怀疑肠系膜缺血的患者应立即禁食，必要时胃肠减压、静脉营养支持，应密切监测血压、脉搏、每小时尿量。积极治疗原发病，纠正水、电解质平衡紊乱。早起使用广谱抗生素预防菌血症。 抗凝治疗：抗凝治疗不能溶解已形成的血栓，但能控制血栓蔓延。 第9页/共25页 40岁，男性，腹痛10余天  第10页/共25页 12 12 介入治疗 -- 包括溶栓、球囊扩张、 支架置入等； -- 介入治疗对主干、大分支开口处的闭塞性病灶较适宜； -- 对血管小分支、远端的闭塞性病灶进行以上介入治疗有一定难度，因为肠壁尤为小肠壁本身就较薄，血管呈弓形走向，易发生穿孔、出血，介入不到位等并发症。 --发病早期最有价值的治疗方法，在血管造影确诊后立即进行治疗，在未发生肠坏死前，应作为治疗肠系膜缺血症的首选方法，但只适用于发病少于6-8h且无腹膜刺激征者。 第11页/共25页 13 45岁，男性，持续腹痛1天 术前 第12页/共25页 14 第一次造影 第13页/共25页 15 第一次造影 第14页/共25页 16 第二次造影 第15页/共25页 17 第二次造影 第16页/共25页 18 术后复查 第17页/共25页 19 19 开放治疗 只要出现腹膜炎，腹膜刺激症、或腹穿抽到血性腹水应当机立断进行剖腹检查，手术治疗包括： 肠管切除 动脉栓子摘除术 肠系膜动脉血管重建术 第18页/共25页 20 53岁，男性，反复腹痛、呕吐7小时 术前 第19页/共25页 21 术中 第20页/共25页 22 术中 第21页/共25页 23 术中 第22页/共25页 24 术后复查 第23页/共25页 第24页/共25页