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深静脉置管护理会计学第1页/共33页目标识记理解运用1能正确实施中心静脉置管前中后的护理。2预防各类并症，保证输液及液体治疗顺利进行3能正确换药.能正确陈述中心静脉置管的概念及用途中心静脉置管时、后发生并发症的处理和预防第2页/共33页概述第3页/共33页颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管长度为13～18cm。锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为12～15cm。股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般置管长度为20cm左右。颈内静脉锁骨下静脉股静脉第4页/共33页适应证 长期输液治疗 大量、快速扩容通道 肠外营养治疗 特殊药物治疗（化疗、高渗、刺激性） 血液透析、血浆置换 需定期监测中心静脉压患者 估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术第5页/共33页导管的维护一、冲管与封管冲管- 冲管液通常为等渗的生理盐水，用注射器采用脉冲式的方法，将导管内残留的药物冲入血管，以避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间。第6页/共33页一、冲管与封管封管- 定义 保持畅通的静脉输液通路，通常使用稀释肝素液，用于输液结束。1）稀释的肝素液：可持续抗凝12小时以上。2）肝素液配制：每毫升等渗盐水含肝素10-100U，相当于一支肝素（1.25万U）稀释于125-1250ml等渗盐水中。3）正压脉冲封管方法：推注封管液剩1-2ml时，边推封管液边卡住导管。第7页/共33页二、保持管道通畅静脉输液前确定管道在静脉内：输液前抽回血，见回血方可输液，若无回血，严禁加压推注。低速维持静脉补液的速度不能低于3ml/h,建议使用输液泵匀速补液。24小时持续补液，必须保证定时冲管。若停止输液，已封堵的管腔建议每班至少冲管1次。管道留置期间，如遇患者剧烈咳嗽，之后应确认管道是否通畅。第8页/共33页二、保持管道通畅注意 1.在输液过程中,为保持管道通畅,应先输乳剂,后输非乳剂,输入酸性或碱性药物之间,以及输入刺激性强的药物和黏附性强的药物前后,应用生理盐水冲洗导管。一旦发生堵塞可抽取少量生理盐水,尽可能往外吸,以免将血凝块冲入血管内形成血管内血栓。 2.导管置于上腔静脉近右心房处，推注过快，容易引起心律失常等不良反应。 第9页/共33页三、敷料的更换目的：保证无菌屏障的有效、保证导管固定安全。时间：穿刺后首次敷料更换时间为24h内； 穿刺点无渗血、渗液的每3天更换一次（最 长不超过5天）； 穿刺点有纱布、棉球压迫的每天更换； 如遇敷料污染、卷边等情况，随时更换。第10页/共33页三、敷料的更换操作者准备：着装规范、洗手、戴口罩。准备评估：病情、导管周围皮肤情况、留置导管手臂情况、导管外露长度。用物准备第11页/共33页三、敷料的更换戴无菌手套用一只手稳定住导管的圆盘，另一只手将敷料向穿刺点上方（由下至上）撕下，以防导管脱出。观察并确认导管没有发生移位，不要向体内插入已脱出的导管，绝对不可使用剪刀，以防剪断导管。掀揭敷料第12页/共33页三、敷料的更换导管外延管的消毒消毒第13页/共33页三、敷料的更换消毒穿刺口周围二次（15cm×15cm）消毒第14页/共33页三、敷料的更换采用减压贴法，减轻导管及接头对皮肤的压痕，增加病人的舒适度固定导管固定呈S形，以免引起导管脱出或不适；不要将胶布直接贴到导管上第15页/共33页并发症的预防与护理观察导管堵塞置管穿刺处红肿、渗出导管脱出及移位深静脉血栓气胸、血胸导管断裂第16页/共33页一、导管堵塞部分堵塞：能通过导管输液而不能回抽血完全堵塞：既不能回抽血也不能输液处理（1）正确封管及导管肝素化预防。（2）用内含尿激酶20000 U/2ml的注射器反复抽推，待导管内血块溶解后抽出血块。（3）更换导管。第17页/共33页对阻塞导管的溶栓和冲洗Step1:在连接下列物品前关闭延长管，以免空气进入 血管内。 含有约1ml溶栓剂的2ml注射器 10ml空注射器第18页/共33页对阻塞导管的溶栓和冲洗Step2:打开延长管夹（水止卡） 旋转三通，使10毫升空注射器与导管管腔相通第19页/共33页对阻塞导管的溶栓和冲洗Step3:回抽10ml注射器针栓至8~9ml刻度 以使导管管腔内形成负压第20页/共33页对阻塞导管的溶栓和冲洗Step4:旋转三通，使2ml注射器与导管管腔相通 在负压作用下，溶栓剂进入导管管腔第21页/共33页对阻塞导管的溶栓和冲洗Step5:旋转三通，关闭导管管腔 让溶栓剂在管腔内停留一段时间，以便发生作用第22页/共33页二、置管穿刺处红肿、渗出原因 （1）局部感染或全身导管相关感染。护理不当留置时间留置时间过长，一般留置时间为30- 45d，最长不能超过3个月病人免疫力低下 （2）可能与患者出汗、体表分泌物增多、穿