上腹部ct肝胆脾胰检查技术.pptxVIP

上腹部CT肝胆脾胰检查技术会计学上腹部CT的检查技术第1页/共43页（一）?扫描前准备：禁食6~8小时，扫描前30分钟空腹口服1-2%的泛影葡胺或温开水500ml-800ml，15分钟后，扫描前口服800ml;下腹部及盆腔应待膀胱充盈后扫描。上检查台前再口服200ml。（二） CT扫描技术 腹部扫描嘱患者采取仰卧位位，扫描时宜屏气。定位扫描范围从膈面至肝右叶下缘。扫描层厚5~10mm。第2页/共43页第3页/共43页适应症： 肝脏占位病变、弥漫性病变等，CT是常用的检查手段。CT对肝脏动脉、门静脉系和腔静脉系的血管具有良好效果，对临床肿瘤术前等手术方案制定有较好的帮助。第4页/共43页（四）图像显示和摄片：1.肝脏和胆囊以软组织窗为主；2.窗宽180~ 350HU,窗位30~ 50HU.3.肝脏增强扫描窗位要适当增加10-20HU;4.对平扫和增强后的病变测量，应选同一层面进行。5.脂肪肝的测量选脾脏较大的层面和肝脏进行对比测量。（三） 肝脏增强CT扫描 肝脏增强CT扫描 扫描方法：静脉团注法，一次注射80~100ml，2.5~ 3ml/s,在开始注入后25~ 30s，开始扫描肝脏动脉期，55~ 65s扫描肝脏门脉期，300s扫描肝脏延迟期。成为肝脏的三期扫描法。 为目前肝脏强化扫描强化扫描较为通用的方法，对肝癌、血管瘤、肝脓肿、肝转移瘤具有较好的鉴别能力。 第5页/共43页 胰腺CT扫描检查技术 （1）第6页/共43页（1） 适应症：主要包括急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺占位性病变、胰腺外伤胰腺穿刺活检定位等。（2）准备工作：禁食6~8小时，扫描前半小时口服800ml水对比剂，扫描前再次500~800ml. 胰腺 CT扫描技术1.扫描体位与扫描范围： 腹部仰卧前后正位，双手抱头，定位扫描，范围从肝脏上方至肾盂水平面，呼气后屏气。扫描层厚3~ 5nm，标准算法，螺旋方式。2.增强CT扫描 常用 双期薄层扫描：对比剂量90~ 100ml，3.5ml/s，扫描层厚3mm，扫动脉期和门脉期。 第7页/共43页第8页/共43页（三）图像显示和摄片：1. 软组织窗为主；2.窗宽180~ 350HU,窗位250~ 350HU.3.窗位 30-50HU;第9页/共43页第10页/共43页2.肝血管 肝内有三套血管系统：即肝静脉、肝门静脉及肝动脉。*肝脏双重供血系统：肝门静脉及肝动脉。平扫示静脉呈分支状或类圆形低密度影，增强时呈高密度影。第11页/共43页3.2.1..⑴肝静脉：平扫示静脉呈分支状或类圆形低密度 影， 　增强呈高密度影。第12页/共43页左支主干右支⑵肝门静脉：其主干长4.8~8.8mm,在肝门处分 左右两支第13页/共43页⑶肝动脉：分支细小，不易显示第14页/共43页3.肝内胆管：正常肝内胆管1~3mm，伴随肝动脉 和肝门静脉走行。第15页/共43页扩张的肝内胆管第16页/共43页肝右／左叶前后径比　肝右／尾叶横　径比　形态　肝脏边缘轮廓光滑，棱角锐利，外缘紧贴腹壁。密度　55～75HU，比脾脏密度略高，比血管影密度高，否则考虑 　　　 脂肪肝第17页/共43页增强检查非离子型造影剂100ml，２～３ml／S，经高压注射器注射，分别进行三期扫描动脉期　　　（20～25S）门静脉期　　（50～60S）平衡期　　　（110～120S）第18页/共43页增强　＊肝脏为双重供血　肝动脉　25％　门静脉　75％　＊肝细胞癌主要为肝动脉供血肝细胞癌的增强表现？第19页/共43页血管肝实质动脉期20～25S以后肝动脉及分支无明显强化门静脉期50～60S以后门静脉及分支明显强化平衡期110～120S以后肝静脉汇入下腔静脉逐渐下降第20页/共43页动脉期（20～25S）平衡期（110～120S）门静脉期（50～60S）第21页/共43页动脉期平衡期静脉期第22页/共43页平扫：　1.常见肝硬化，边缘轮廓局限性突起　2.单发或多发，类圆形或圆形，清楚　　或模糊的低密度肿块　3.“肿瘤假包膜”—低密度透亮带　4.巨块型肝癌易出现坏死：中央更低　　密度第23页/共43页动脉期平扫静脉期平衡期第24页/共43页快显第25页/共43页早出晚归10分钟延迟15分钟延迟第26页/共43页早出晚归第27页/共43页“牛眼征”两个类圆形低密度肿块，肿块实质边缘强化呈高密度，而肿块中心未见强化为肿瘤液化坏死，形成　“牛眼征”　第28页/共43页“牛眼征”：外周水肿带（低密度），有时看不到 边缘强化 （高密度） 　　　　 中央无增强 （低密度）第29页/共43页1.肝叶比例失调（部分肝叶萎缩，部分增　大），全肝萎缩少见