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胸部创伤影像学表现会计学一、概论第1页/共45页胸部创伤的分类(Classifications of Chest Trauma) 1 闭合性损伤(Close Injuries) 2 开放性损伤(Open Injuries) 胸腹联合伤 (Thoracoabdominal Injuries) 2第2页/共45页表1，分类及病理生理 类 型 致伤原因 损伤部位及名称 病 理 生 理闭合性损伤 暴力挤压 胸壁软组织损伤 胸廓活动受限， 冲撞 ，单纯肋骨骨折 反常呼吸运动 钝器打击 多根多处肋骨 纵隔扑动 气胸，血胸， 呼吸循环功能 心包积血， 障碍? 创伤性窒息V压? ? 头肩颈 毛细血管破裂 高压气浪 肺爆震伤 肺裂伤，出血、水肿开放性损伤 刀，火器 气胸，血胸 血气胸--呼吸循环 弹片 心包裂伤 功能障碍二、肋骨骨折(Rib Fracture)第3页/共45页单根、多根、多根多处骨折4-7肋最易发生骨折病理性骨折成人易发生肋骨骨折小儿肋骨骨折发生率低 4（一）、肋骨骨折病因第4页/共45页( Pathogenesis of Rib Fracture )直接暴力 肋骨向内弯曲间接暴力 肋骨向外弯曲咳嗽、喷嚏（老年人）病理性骨折 5（二）、病理生理 (Pathophysiology)第5页/共45页肋骨断端刺破壁层胸膜、肺组织 ? 气胸血胸、皮下气肿、血痰肋间血管破裂 ? 大出血多根多处肋骨骨折 ? 胸壁软化（连枷胸,flail chest) ? 反常呼吸(图26-1 Paradoxical motion）两侧胸膜腔压力不平衡 ? 纵隔扑动? 呼吸循环衰竭 6 第6页/共45页（三）、 诊断(Diagnosis)第7页/共45页疼痛(Chest Pain)反常呼吸(Paradoxical Motion)局部肿胀、压痛、骨摩擦感伴有皮下气肿或血气胸体征胸部摄片：骨折线、骨折断端移位、血气胸表现 8（四）、治疗(Treatment)第8页/共45页治疗原则(General Principles of Treatment) 1 止痛(Control Pain) 2 固定(Fixation of Chest Wall or Rib Fracture ) 3 防止肺部并发症(Preventing Complication of the Lung)开放性肋骨骨折的处理： 1 清创缝合 2 内固定： 清创术同时行多根多处骨折固定 3 胸腔闭式引流：用于伴有血气胸者 9 第9页/共45页肋骨骨折宽胶布固定三、肺挫伤第10页/共45页 （Pulmonary Contusion）（一）、发病率(Morbidity) 城市现代化和交通的高速发展，交通事故中肺挫伤的发生率为50%-60%，而在严重闭合性胸部创伤中肺挫伤的发生率为30%~ 70%，死亡率(Mortality)高达14%~40%。（二）、发病机制(Pathogenesis)第11页/共45页当强大的暴力作用于胸壁，使胸腔容积缩小，胸内压增高压迫肺脏，引起肺实质出血、水肿；外力消除后变形的胸廓弹回复，在产生胸内负压的一瞬间又导致原损伤区的附加损伤。第12页/共45页（三）病理特征(Pathologic Feature)大体病理 挫伤区呈暗紫色，含气少，不易萎缩。挫伤范围可局限肺的一叶，甚至全肺，肺的周边叫肺门区重。显微镜下改变 肺毛细血管损伤，间质及肺泡内血液渗出及间质水肿，细胞液及渗出液广泛充满肺泡内，肺泡间质出血，并可见肺不张。第13页/共45页（四）、病理生理（Pathophysiology) 早期间质出血、水肿、多核细胞浸润(polymorphonuclear granulocytes,PMN),激活的PMN与内皮细胞、血小板、单核巨噬细胞等相互作用，释放炎性介质和细胞因子，使肺毛细血管通透性增加，血管内液体渗出到肺泡和肺间质，肺水肿影响肺的气血屏障，肺顺应性降低，增加了肺内分流而引起通气血流失衡和低氧血症。严重者出现成人呼吸窘迫综合征（Adult Respiratory Distress Syndrome,ARDS）。（五）、诊断(Diagnosis)第14页/共45页严重的胸部外伤史胸痛、胸闷、咳嗽、咯血、气促。伴有肺裂伤者可有血、气胸表现。体征：呼吸音减弱，管状呼吸音和广泛湿罗音。胸部X线：散在斑点或片状阴影，大片密集阴影或肺不张。（六）、治疗(Treat