肿瘤外科治疗与风险管理.pptxVIP

肿瘤外科治疗与风险管理会计学第1页/共59页肿瘤外科的发展约在公元前1600年，古埃及已有手术切除肿瘤的记载我国东汉时代华佗首创手术治疗内脏肿瘤现代外科手术切除肿瘤始于1809年 McDowell为一妇女切除了10.2公斤重的卵巢肿瘤，术后病人生存了30年 第2页/共59页肿瘤外科的发展1894年，Halsted对乳腺癌的治疗奠定了肿瘤外科治疗的基本原则和基石，即将肿瘤器官连同周围组织进行广泛的整体切除，再加上区域性淋巴结清扫术，这就是著名的Halsted理论。根据这一手术原则，20世纪以后各器官恶性肿瘤的经典根治术先后出现 直肠癌、宫颈癌、肺癌、胰腺癌等第3页/共59页肿瘤外科的发展肿瘤专科医院的成立综合医院肿瘤外科的成立21世纪的肿瘤外科功能保全性；修复与重建；微创个体化 多学科治疗第4页/共59页肿瘤外科的作用预防作用诊断作用治疗作用重建与康复外科手术是肿瘤治疗三大手段之一，是大多数实体肿瘤最有效的治疗手段医疗质量第5页/共59页广义的医疗质量是指医疗服务的及时性、有效性、安全性，还强调患者满意度、工作效率、医疗技术、经济效果（投入/产出比）、医疗连续性、系统性…… 第6页/共59页医疗质量是医院管理永恒的主题 统计显示，当今患者对医院的各类投诉中，８０％以上来自医疗质量和医疗服务环节医疗质量的管理，应该成为医院工作的重中之重肿瘤外科质量是肿瘤医院医疗质量管理的重要组成部分第7页/共59页 质 量 的 形 成质量形成---深在水下质量表现---冰山之顶水面冰 山质量冰山现象与三层次结构第8页/共59页医疗质量三级结构—基础质量基础质量：是由符合质量要求，满足医疗工作需求的各要素构成，是医疗服务的基础质量。主要包括：人员、技术、物资、时间以及规章制度等第9页/共59页人员素质对医疗质量起决定性的作用管理层学科领军人才医务人员其他相关人员肿瘤外科医师是保证肿瘤外科质量的首要因素肿瘤外科医师六大能力第10页/共59页关心患者肿瘤学知识基于实践而学习的能力人际关系和交流的技巧职业道德修养团队协作能力关心患者第11页/共59页肿瘤病人特别需要关心，如果患者没有感受到你们对他们的关心，是不会认同你们的医疗水平的。肿瘤学知识和基于实践而学习的能力第12页/共59页可靠的肿瘤外科医生必须是具有扎实的肿瘤学知识和熟练的手术技术。医学尤其是肿瘤学发展迅速，更新较快，要求肿瘤外科医师需不断学习经常阅读文献，积极参加学术交流人际关系和交流的技巧第13页/共59页人际关系技巧和交流的能力是你们传递自己是细心医生的重要基础美国医学会有研究显示：糟糕的交流技巧会导致患者对医疗的不满意．增高对相关管理部门抱怨的比例，增加医疗差错诉讼的风险和更差的疗效。当疗效不理想时，这些交流的技巧和能力会导致患者是宽恕还是控告你们两种截然不同的结果。职业道德修养第14页/共59页滥用检查滥用药物出言不逊拒绝执行任务和履行职责团队协作能力第15页/共59页单打独斗团队协作 第16页/共59页研究表明，85%的疾病只需要普通医疗技术三基训练即基本理论、基本知识和基本技能训练，是医疗人才培养和提高技术的一项长远任务。肿瘤外科特别强调无瘤操作技术技术是医疗质量的根本无瘤操作，避免医源性播散第17页/共59页探查由远到近，动作轻柔不接触的隔离技术尽量锐性分离先清扫远处淋巴结，后清扫邻近淋巴结连续整块切除标本切除喉，更换手套、器械，输液冲洗100 - 1 =0第18页/共59页制度是医疗质量的保证手术核对制度第19页/共59页恶性肿瘤手术往往涉及器官的切除术前手术部位的标记麻醉前三方核对根治性手术前，取得明确的病理学诊断MDT讨论制度第20页/共59页MDT是为了向肿瘤患者提供一种综合、全面、以病人为中心的诊断治疗模式。即根据病人的机体状况，肿瘤的病理类型、侵犯范围（病期）和发展趋向，有计划地、合理地应用现有的各科治疗手段，以期较大幅度地提高肿瘤治愈率和改善病人的生活质量的目的。第21页/共59页MDT学科组成 外科医生 内科医生 肿瘤学家 专业护士 放射科医生 放疗科医生 理疗医生 姑息治疗 康复治疗 药剂师 社会工作者 等等根据疾病不同，构成不同第22页/共59页MDT准则 1. 所有小组成员及其意见是平等的2. 小组成员轮流自由发言3. 对问题进行讨论、分析或挑剔4. 遵守各项协定5. 一旦达成一致意见，会后统一口径6. 发扬协商和民主：每个人都有发言权，无单独决策权7. 沉默视为同意8. 每个成员应定期参加9. 会议按时开始，按时结束第23页/共59页MDT优点能帮助我们合理利