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癌痛药物滴定 Who癌痛治疗原则 口服给药 按阶梯给药 准时给药 个体化给药 注意详细细节 NCCN癌痛治疗原则 口服给药 60分钟内有效镇痛 24小时内VAS评分4分 随时监控，准时评估，调整剂量 主诉痛苦程度分级法(VRS)： 0级无痛； Ⅰ级(轻度)有痛苦但可忍耐，能正常生活，睡眠不受搅乱； Ⅱ级(中度)痛苦显然，不可以忍耐，要求用止痛剂，睡眠受搅乱； Ⅲ级(重度)痛苦激烈，不可以忍耐，睡眠受限，可伴神经杂乱或被动体位 数字分级法(NRS)，国际上多实行 a)用0～10的数字代表不一样程度的痛苦，0为无痛，10为最激烈 目测模拟法(VAS-划线法) 划一横线(一般为10cm)，一端代表无痛，另一端代表最激烈痛苦 8.关于认知阻碍的患者，平常采纳简单痛苦评估标准： 0-5级：把无痛－激烈痛苦 0-10分 标准减少为无痛－激烈痛苦 0-5分 痛苦的药物选择原则 1．轻度痛苦：非甾体类抗药＋镇痛协助药物 2．中度痛苦：弱阿片类镇痛药＋非甾体类抗炎药＋镇痛协助药物 3．重度痛苦：强阿阿片类镇痛药＋非甾体类抗炎药＋镇痛协助药物 吗啡的剂量滴定(TIME原则) 1. 确立初始剂量（titrate T）:即释吗啡的用法是，每次 5——10mg，每4小时一次，建 议给药时间为，6：00、10：00、14：00、18：00 、22：00，末次给药剂量应增 加50％_100%以连续控制痛苦及防范夜间服药的麻烦。 2. 增添每天剂量(increase I)剂量增添幅度开始能够为上次剂量的 50—100％，此后可 改为33——50％。 办理打破性痛苦（manageM）应用速效吗啡办理打破性痛苦，剂量为上次剂量的25％——33％。 4. 提升单次用量 （elevate E）镇痛成效不理想， 24小时后能够提升每天剂量，一般 经过增添剂量而不是增添服用次数。 美施康定（硫酸吗啡控释剂）的剂量滴定方法 (TIME原则) 1. 确立初始剂量（titrateT）:依据痛苦程度及年纪、服用镇痛药物决定剂量，一般从 10— —30毫克每１２小时开始。每 24小时调整一次。 2. 增添每天剂量 （increase I）:假如痛苦无缓解，能够依据 30——50％的剂量递加， 直至痛苦完整缓解，若化疗放疗后缓解时能够按 30——50％的剂量递减，直至逐渐停 . 药。 控制打破性痛苦（manageM）:打破性痛苦发生时，能够应用即释吗啡办理，剂量为 12小时美施康剂量的25%----33%。 4.提升单次用量（elevateE）:使用美施放康定后达不到12小时者并需要即释吗啡控制 打破性痛苦时能够增添下次美施康剂量。 奥施康定的剂量滴定原则(TIME原则) 确立初始剂量（titrateT）:依据服用阿片类药物史及痛苦程度确立初始剂量，中度痛苦 （4——6分），5毫克12小时一次；重度痛苦（7——10 分），10 毫克12小时一次。如 有必需，24——36小时剂量滴定一次。 2. 增添每天剂量 （increase I）:若有必需，每次剂量增添 25——50％，不需要增添服药 次数。 3. 办理打破性痛苦 （manage M）突发性痛苦发生时赏赐即释吗啡， 剂量为12小时控释 的25%----33%。 4.增添每天剂量（elevate E）当每天使用即释阿片类药物控制突发性痛苦超出 2次时， 要增添每次剂量。 镇痛协助用药及其注意事项 奥施康定＋协助用药 痛苦种类 注意事项 非固醇类抗炎 药 骨性痛苦、癌痛如骨转移、 血小板减少、溃疡病、消化道 （NSAIDS）对乙酰氨基 软组织浸润性痛苦 出血、肾功能不全者防范使用 酚、阿司匹林等 皮质激素类（强的松等） 神经或脊索压迫性痛苦 过快停药会惹起痛苦加重软组 织浸润性痛苦 抗惊厥药（卡巴吡嗪、碌 神经损害或神经痛苦 咔吧吡嗪会惹起中性粒细胞减 硝平定、加巴喷丁、和氨 少症 基丁酸） 三环类抗愁闷药（阿米替 神经性痛苦，合并抑郁或 阿米替林有激烈的抗副交感神 林、多塞平、录米帕名） 失眠的痛苦 经作用，可惹起便秘和口干 苯二氮卓类(阿普唑仑) 合并忧愁和肌肉紧张的疼 适用苯二氮卓可减少阿片类药 痛 物的用量，以防范出现呼吸抑 制，但能够惹起精神状态的改 变 奥施康定与其余镇痛药物的剂量变换表 换算公式：本来阿片类药物每天用量（mg/d）*剂量变换系数＝奥施康定的每天剂量（mg/d） 利用公式算出每天需要的奥施康定的总剂量。 把每天剂量分为每12小时的剂量 换算出奥施康定的片数 使用奥施康定后停用其余保持性阿片类药物 其余药物向奥施康定变换的每天剂量变换系数表 本来药物 口服 胃肠外 羟考酮 1 － 可待因 0．15 － . 哌替定 0．1 0．4 美沙酮 1．5 3 吗啡 0．5 1．5 曲马多 0．13 － 奥施康定和芬