电除颤注意事项.docVIP

除颤的临床应用在急症医学中，各种原由以致的心搏骤停，心电图表现形式： 室扑或室颤：心脏不可以有效射血。 2心脏电机械分别：固然存心脏电活动，但不可以产生有效的心脏机械缩短，没心音及血压。 3心跳停止：既没心脏电活动，也没心脏缩短，心电图呈直线。 停止室颤最迅速、最有效的方法是电除颤。 电除颤的原理： 选一合适的电流，在2—3毫秒内经胸壁（胸外电除颤）或直接经心脏（胸内电除颤），使 75—100%的心肌细胞在瞬时同时处于除极化处于不该期，打断以致心律失态折返环或除掉异 位愉悦灶从而使自律性最高的窦房结控制心脏搏动，达到重修窦性心律的方法。 电除颤的注意事项： 、迅速证明心跳骤停：意识消逝、颈动脉股动脉搏动消逝呼吸断续或停止，皮肤发绀，心 音消逝、血压测不出瞳孔散大、心电图直线。 2、除颤果断、迅速、分秒必争。 3、心肺复苏中除颤，因每次除颤而中断心外按压的时间要尽可能短，要在呼气末放电除颤， 以减少跨胸电阻抗。 4、体重和心脏大小：决定电能大小的选择 5、电极板和局部阻抗：电极板小、和胸壁接触不严实、电极板地点过近、电极板之间形成 短路，电流不可以经过心脏。 6、除颤同时，用药纠正酸碱失衡和电解质杂乱，利于除颤成功。 一、电除颤原理 电除颤：又称电复律，是用除颤器开释高能量电脉冲经过心肌，使心肌同时除极，停止异位 心律，重修窦性心律的方法。 自动体外除颤器（automaticexternaldefibrillator，AED）：AED的基本工作原理采纳调 制区方程（mdf）鉴别室性与室上性心律失态，拥有自动鉴别、分析心电节律、自动充放电 及自检功能。且与惯例除颤对比，AED可提升存活率倍，它能供给连续监测，迅速鉴别和迅 速反应功能，安全可*，拥有有效降低心脏骤停的发生率和死亡率的潜伏功能。 适应症 非同步除颤用于：室颤、室扑。 同步除颤用于：房颤、房扑、、室上速、室速。 （1）室颤（VF）的心电图特色：QRS-T波消逝，呈大小不等，形态不一样的心室颤动波， 常由室扑转变而来，波幅＞毫伏称粗波型心室颤动，＜毫伏称细波型心室颤动。频率在250 次/分以上。频率＞100次/分者称迅速型心室颤动，频率＜100次/分者称慢速型心室颤动。 如夹存心室扑动波则称之为不纯性心室颤动。 室扑（VFL）的心电图特色：P、QRS与T波不可以分辨，代以较平均、宽大、连续出现的正弦波，频率在200-250次/分 (3) 致,  房扑（AFL）心电图特色：?P波消逝,代之以连续的锯齿状 间隔规律,频率250-300次/分。?房室传导比率常为  F波（扑动波）,波幅大小一 2:1~4:1,心室率规律或不规 律。?QRS波群形态和时限正常。 房颤（AF）心电图特色：?P波消逝，代之以大小、形态不一的颤动波（f波），频率350-600 次/分?心室律绝对不规则?QRS波群形态和时限正常。四、禁忌症 洋地黄中毒所致心律失态。 ⑵电解质杂乱，特别是低血钾者。 ⑶风湿活动及感染性心内膜炎者。 ⑷病态窦房结综合症合并心律失态者。 ⑸房扑、房颤或室上性心律失态伴高度及完整性房室传导阻滞者。 ⑹心脏显然扩大及心功能不全者。 ⑺高龄房颤者，高血压性或动脉硬化性心脏病长久连续房颤者，心室率特别缓慢 者。 ⑻慢性心脏瓣膜病，房颤已连续一年以上者。 ⑼风湿性心脏病术后，一个月之内的房颤及甲亢症状未控制的房颤。 ⑽近来发生过栓塞者。 五、并发症 ⑴局部皮肤灼伤(严重灼伤多与电极板与皮肤接触不良有关。除颤后应注意观察患 者局部皮肤有无灼伤的出现。轻者一般无需特别办理，较重者按一般烧伤办理。) ⑵栓塞：心、肺、脑、下肢栓塞 ⑶心律失态：几秒内可自行恢复 ⑷心包填塞 ⑸乳头肌功能断裂 ⑹心脏破裂 7）低血压(可能与高能量电除颤造成的心肌伤害有关) 8）急性肺水肿（多出此刻电除颤后1～3ｈ内,亦可发生在电除颤24ｈ后）六、操作流程 当病人发生室颤时，只有医生未在场的状况下，护士方可执行此项操作。一般除颤仪 1．推车至病人床旁，做好解说，测血压、心率、律并做好心电图记录。 2．打开除颤器开关，选择方式：非同步电除颤（机器开机自动默认）或同步电除 颤（按压SyNc钮），将电极板上涂导电糊，调瓦秒达所需的电功率（同步一般70-100J，非 同步一般200-360J，小儿为1-2J/kg，成人为3-5J/kg）。将ETERNVM放于右锁骨上（心底 部），将APEX放于左锁骨中线与第五肋间交点处（心尖部），电极与皮肤接触密切。 3．充电：操作者自己按压APEX电极板上的黄钮或机器左上角的charge。 4．充电至所需的电功率，机器发出“嗡嗡”的长音，表示充电结束，电极板上梯 形绿灯所有亮起，表示与皮肤接触密切，可以开始除颤，这时两手同时按压电极板上顶端的 桔黄色钮，此时放电要注意操作者走开病人床