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各系统常见疾病二会计学第1页/共62页学习目标1.掌握肾小球肾炎的常见类型以及病理变化。2.掌握肾孟肾炎的病因和发病机制、病理变化特点及临床病理联系。3.熟悉肾小球肾炎的临床病理联系。4.了解肾小球肾炎的病因发病和分型。第2页/共62页一、肾小球病概论[结构与功能]肾输尿管膀胱尿道第3页/共62页[功能] 1.产生、排出尿液： 排出废物、毒物， 维持电解质平衡、酸碱平衡 2.分泌激素： 肾素、促红细胞生成素、 1，25-二羟胆钙化醇 —调节血压、RBC生成、钙吸收 第4页/共62页第5页/共62页[结构] 解剖生理单位: 肾单位 肾小球肾小管第6页/共62页一、肾单位的基本结构第7页/共62页肾小球(模式图)a. 入球小动脉 b.出球小动脉 c. 毛细血管节段 第8页/共62页肾小球(模式图)a. 入球小动脉 b.出球小动脉 c. 肾小球旁器d.肾小囊腔e. 近端肾小管f.肾小球毛细血管g. 脏层上皮细胞第9页/共62页 正 常 肾 小 球肾小球Cap.丛肾球囊第10页/共62页滤过膜?1. 内皮细胞 2. 肾小球基底膜?3. 脏层上皮细胞（足细胞）第11页/共62页第12页/共62页肾小球毛细血管壁有孔内皮细胞基底膜足细胞第13页/共62页正常肾小球 血管极肾小球Cap.丛肾小球系膜肾球囊尿极第14页/共62页一、肾 小 球 肾 炎部位：肾小球损害为主性质：变态反应性炎症 病理变化多为增生性炎肾小球肾炎：原发性 继发性临床表现：蛋白尿、血尿、水肿和高血压等。 第15页/共62页（一）病因和发病机制 多为抗原、抗体反应 1.引起肾小球炎的抗原第16页/共62页2.免疫复合物形成和沉积的形式 免疫复合物形成和沉积与肾炎的发病密切相关，应用电镜可见电子致密沉积物沉积于系膜区、内皮细胞与基底膜之间（内皮下）、基底膜与足细胞之间（上皮下）或基底膜内。小分子物质中分子物质大分子物质颗粒状荧光植入性抗原免疫复合物在肾小球内形成和沉积基本上有两种方式：（1）原位免疫复合物形成：相应抗体与肾小球固有的或植入的抗原成分在肾小球原位直接发生反应，形成免疫复合物。第17页/共62页连续线形荧光 肾小球基底膜抗原第18页/共62页循环免疫复合物颗粒状荧光第19页/共62页（2）循环免疫复合物沉积：内源性非肾性抗原或外源性抗原刺激机体产生相应抗体，两者在血液中结合形成免疫复合物，随血流沉积在肾小球内。第20页/共62页3.免疫复合物沉积导致肾炎的机制免疫复合物沉积 激活介质：Ab、补体、中性粒C、巨噬C、血小板、系膜细胞、凝血系统 肾小球损伤第21页/共62页（二）肾小球肾炎的分类临床分类：急性、急进性、慢性、隐匿性和肾病综合征。 病理形态学分型 1．微小病变性肾小球肾炎2．局灶性∕节段性肾小球肾炎或硬化 3．弥漫性肾小球肾炎 （1）增生性肾小球肾炎 ①毛细血管内增生性肾小球肾炎②系膜增生性肾小球肾炎③系膜毛细血管性肾小球肾炎④致密沉积物性肾小球肾炎⑤新月体性肾小球肾炎（2）膜性肾小球肾炎（3）硬化性肾小球肾炎4．未分类的肾小球肾炎 （三）常见肾小球肾炎类型 第22页/共62页1．弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎相当于临床分类的急性肾小球肾炎。本型多发生于儿童，尤以学龄儿童多见，是临床最为常见的类型，预后较好。本病的发生与感染，尤其是A组乙型溶血性链球菌感染有关，但并非感染直接引起，而是感染所致的变态反应性炎症。病人多在扁桃体炎等上呼吸道感染1～2周后发病，因此，临床上有效预防链球菌感染可减少该病的发生。第23页/共62页肉眼观：双侧肾脏肿大，包膜紧张，表面充血，称为大红肾。肾脏表面及切面有散在粟粒大小出血点，又称为蚤咬肾。第24页/共62页蚤咬肾病理变化镜下观 第25页/共62页1.肾小球广泛受累：病变累及双侧肾的大多数肾小球。早期以渗出性病变为主，表现为毛细血管充血，通透性增加，血液成分渗出；以后以增生性病变为主，主要为内皮细胞和系膜细胞的肿胀增生，并有中性粒细胞、单核细胞浸润，有时伴有脏层上皮细胞的增生。表现为肾小球体积增大，细胞数量增多 第26页/共62页 光镜: 1.系膜细胞和内皮细胞增生 PSGNnormal第27页/共62页2.肾小管的继发性病变 由于肾小球缺血，出球动脉血流量减少，肾小管血供减少，近曲小管上皮细胞发生细胞水肿，肾小管管腔内可出现由蛋白、细胞等集聚而形成的圆柱状的管型，如蛋白管型、红细胞管型和细胞分解产物聚集形成的颗粒管型。3.肾间质常有不同程度的充血、水肿并有少量的淋巴细胞、中性粒细胞浸润。 第28页/共62页肾小管上皮 细胞浊肿， 脂肪变性， 玻璃样变性 管腔内可见 管型。2中性粒细胞浸润第29页/共62页 毛细血管内增生性肾小球肾炎第30页/共62页临床病理联系：临床主要表现为急性肾