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门脉高压症病人护理会计学第1页/共70页内容提要解剖概要护理评估护理诊断护理措施第2页/共70页门静脉高压症定 义门静脉压力正常值约为13～24cmH2O。 当门静脉系统血流受阻，发生淤滞时，引起门静脉及其分支内的压力升高（≥25cmH2O），并在临床上出现脾肿大、脾功能亢进、食管—胃底静脉曲张破裂出血、腹水等表现，则称为门静脉高压症。第3页/共70页门静脉高压症解剖概要⒈ 门静脉与其他部位静脉相比有三个特点：门静脉主干的两端均为毛细血管。门静脉主干中少有静脉瓣存在。门静脉与腔静脉系统之间存在多处交通支。第4页/共70页肝是人体内唯一接受双重血液供应（门静脉和肝动脉）的器官第5页/共70页胃冠状静脉门静脉脾静脉肠系膜下静脉肠系膜上静脉门静脉系统的合成行程与毗邻第6页/共70页门静脉胃底、食管下段交通支直肠下端、肛管交通支前腹壁交通支腹膜后交通支腔静脉123腹水交通支扩张脾肿大、脾功能亢进第7页/共70页病理生理门脉高压症形成后，可以发生下列病理变化：第8页/共70页病理生理 脾肿大、脾功能亢进第9页/共70页病理生理 交通支开放第10页/共70页病理生理 腹水肝内型第11页/共70页健康史最多见 95%肝前型肝后型①窦前阻塞②窦后阻塞①先天性畸形②新生儿脐静脉炎③门静脉主干血栓形成①Budd-Chiari（布-加）综合症②缩窄性心包炎③严重右心衰竭肝硬化肝炎后肝硬化肝窦、窦后阻塞窦前阻塞血吸虫性肝硬化第12页/共70页健康史第13页/共70页肝硬化第14页/共70页身体状况1.脾大、脾功能亢进2.交通支扩张3.腹水第15页/共70页身体状况1.脾大、脾功能亢进2.交通支扩张3.腹水所有病人都有不同程度的脾大常伴有脾功能亢进白细胞计数3×109/L血小板计数70×109/L~80×109/L第16页/共70页身体状况1.脾大、脾功能亢进2.交通支扩张3.腹水门静脉高压时，食管胃底静脉丛交通支受影响最早、最大凝血酶合成障碍 呕血黑便血小板减少食管胃底静脉曲张第17页/共70页身体状况半数病人有呕血或黑便史，特点：1.出血量大且急2.出血不宜自止3.易再次出血4.可能致休克、肝功能衰竭而死亡1.脾大、脾功能亢进2.交通支扩张3.腹水第18页/共70页第19页/共70页曲张血管第20页/共70页身体状况1.脾大、脾功能亢进2.交通支扩张3.腹水 腹膜前静脉丛曲张 直肠上、下静脉丛曲张继发性痔 腹膜后静脉丛曲张第21页/共70页身体状况1.脾大、脾功能亢进2.交通支扩张3.腹水腹膨隆（腹水）移动性浊音第22页/共70页第23页/共70页身体状况 其他症状 肝 掌蜘蛛痣第24页/共70页身体状况 其他症状 男性乳房发育黄 疸辅助检查第25页/共70页血常规、肝功能1.实验室检查2.影像学检查3.内镜检查4.静脉压力测定X线钡餐、B超、CT检查1.术中测压2.脐静脉插管测压3.经皮肝穿刺静脉测压4.食管曲张静脉测压第26页/共70页Child 肝功能分级ABC血清胆红素（μmol/L）34.234.2-51.351.3血浆白蛋白（g/L）3530-3530腹水无易控制难控制肝性脑病无轻重、昏迷营养状态优良差、消耗性第27页/共70页上消化道钡餐检查第28页/共70页食管边缘影像呈虫蚀状第29页/共70页食管静脉曲张第30页/共70页食管静脉曲张破裂出血第31页/共70页测压第32页/共70页治疗原则外科治疗的定位：主要目的在于紧急制止食管—胃底曲张静脉破裂所致的大出血。 1．非手术治疗： 用于有黄疸、大量腹水、肝功能严重受损（III级）或上消化道大出血不能明确诊断者或作为术前准备。123输血估计失血量超过800ml，应快速输血去甲肾上腺素口服后，可使脾动脉收缩，减少脾静脉的回流血量垂体后叶素收缩内脏小动脉，进而降低门静脉血流量第33页/共70页治疗原则第34页/共70页治疗原则（4）三腔管压迫 利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段破裂的曲张静脉，达到止血目的。第35页/共70页治疗原则三腔管压迫止血第36页/共70页治疗原则第37页/共70页治疗原则三腔二囊管注意事项 （1）病人头偏向一侧，吐出全部唾液，以防误吸（2）严密观察，防止食管囊滑出，堵塞气管（3）置管不宜超过5天，每12个小时放气10～20分钟， 以防黏膜坏死（4）出血停止后，置管保留24小时（5）拔管时，先食管囊排气，后胃囊排气，最后拔管第38页/共70页治疗原则（5）内镜治疗 ①注射硬化剂 ② 经内镜食管曲张静脉套扎术第39页/共70页治疗原则（5）内镜治疗 ①注射硬化剂 急诊内镜下硬化剂术止血治疗及术后复查情况第40页/共70页治疗原则（5）内镜治疗 ①注射硬化剂 ② 经内镜食管曲张静脉套扎术第41页/共70页治疗原则 ② 经内镜食管曲张静脉套扎术 多连发套扎器