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新手学习CT读片胸部会计学正常胸片是怎样“炼”成的 第1页/共97页正常胸片 “正宗”描述：胸廓对称，两侧肋骨肋间隙正常；两肺纹理清晰，未见明显实质性浸润；两侧肺门纵膈未见明显异常；心脏大小形态在正常范围；膈肌平滑，双侧肋膈角锐利 怎么办？第2页/共97页第一招：如何数肋骨 数肋骨是看片的基础。很多东西都是以肋骨作为标志的。正常胸片肋骨从后上向前下数，第一肋与锁骨围成一个类圆形的透亮区，这一部分也是肺尖所在的区域，两侧对比有利于发现肺尖的病灶。 怎么办？第3页/共97页第二招：如何判断肺纹理是否正常一侧肺野从肺门到肺的外周分为三等份分别称为肺的内、中、外带，正常情况下肺内中带有肺纹理，外带无，如果外带出现了肺纹理则有肺纹理的增多，反之内中带透亮度增加则肺纹理减少。对肺内中外带的区分还有一个意义，那就是对肺气肿时肺压缩的判断，一般来说肺内中外带占肺的量分别为60％、30％、10％。 怎么办？第4页/共97页第三招：看纵膈与肺门 肺门前方平第二到四肋间隙，后平对四到六胸椎棘突高度，在后正中线与肩胛骨内侧缘连线中点的垂直线上。这有什么意义呢？举个例子：在纤维空洞性肺结核时，有“肺门上吊”，如果你知道了正常肺门的位置就很容易判断是否是肺门上吊。关于纵隔主要是判断是否有移位。 怎么办？第5页/共97页第四招：观察心脏 心脏后对5~8胸椎，前对2到6肋骨。主动脉结是主动脉弓由右转向左出突出于胸骨左缘的地方，它平对左胸第二肋软骨。肺动脉段位于主动脉结下方，对判断肺动脉高压很有意义。 怎么办？第6页/共97页第四招：观察心脏还要注意心胸比例。心胸比例指心脏横径在X线片的投影与胸廓相应位置的最大横径相比的比例,正常心胸比例不大于0.5.大于0.5通常认为心脏影扩大,多与心脏增大有关.但要排除一些伪差。 怎么办？第7页/共97页第四招：观察心脏心尖上翘与心尖下移：心影的最外缘在膈平面以上称心尖上翘，代表右心室肥厚；反之心影的最外缘在膈平面以下称心尖下移，代表左心室肥厚。侧位片，心前三角变小则右心室大；心后三角大则左心室大。 怎么办？第8页/共97页第五招：膈肌和肋膈角 一般右肋膈顶在第五肋前端至第六肋前间水平，由于右侧有肝脏的存在，右膈顶通常要比左侧高一到两厘米。意义：胸腔或腹腔压力的改变可以改变膈肌的位置如气胸时膈位置可以压低；膈神经麻痹出现矛盾呼吸。正常的肋膈角是锐利的，如果肋膈角变钝则有胸腔有积液或积血存在，一般说肋膈角变钝：积液300ml；肋膈角闭锁：500ml。 怎么办？第9页/共97页第六招：乳头位置 男性乳头一般位于第五肋前间，女性乳头位置可较低，两侧不对称的乳头阴影易误诊为节结病灶。 怎么办？第10页/共97页第七招：如何判断病灶是来自肺内还是来自胸膜腔：一般来说如果病灶大部分在肺内则病灶来自肺内；可以结合侧位片来判断，同时CT可以精确鉴别。 第11页/共97页胸部X 线图解胸部后前位平片图解1 = 气管2 = 锁骨3 = 主动脉弓4 = 肩胛骨5 = 第一肋骨6 = 后肋7 = 前肋8 = 右肺动脉9 = 左肺动脉第12页/共97页正常胸部侧位片图解1 = 锥体2 = 胸骨3 = 右肺动脉4 = 左肺动脉5 = 降主动脉6 = 升主动脉7 = 心脏胸部主动脉弓造影图解第13页/共97页1: 头臂干动脉2: 右锁骨下动脉3: 右颈总动脉4: 右椎动脉5: 左椎动脉6: 左颈总动脉7: 左锁骨下动脉 肺动脉造影(动脉相) 第14页/共97页1 左肺动脉 2 右肺动脉第15页/共97页肺动脉造影(心室相)图解:1 = 主动脉弓2 = 右肺动脉3 = 左肺动脉4 = 肺动脉干5 = 右心室6 = 左心室第16页/共97页后前位支气管造影图解:1 = 气管2 = 隆突3 = 左主支气管4 = 右主支气管5 = 右上叶支气管6 = 右中叶支气管7 = 右下叶支气管8 = 到右下肺叶的支气管9 = 左上肺支气管10 = 左下肺支气管第17页/共97页胸部正位片第18页/共97页胸部主动脉弓造影第19页/共97页后前位支气管造影第20页/共97页胸部主动脉弓造影第21页/共97页胸部侧位片第22页/共97页读好胸部CT第23页/共97页第24页/共97页第25页/共97页第26页/共97页第27页/共97页第28页/共97页第29页/共97页第30页/共97页第31页/共97页第32页/共97页第33页/共97页CT读片８层面，纵隔为主应记全胸骨切迹层，左右全对称。外静脉内动脉，头壁、颈总、锁骨下。右侧动脉弓上层，汇合形成头壁干。主动脉弓，显易见，上腔、奇静脉露水面。血管前胸骨后、气管前腔静脉后，脂肪间隙不可忽视。气管分叉层，肺动脉显露形，先左后右终主干，间于主动脉。第34页/共97页肺动脉干层面，结构应认清，大小血管横截面全都在此面。左动静气