妇产科医师晋升副主任（主任）医师病例分析专题报告（乙肝妊娠女性的HBV母婴传播阻断）.docxVIP

PAGE PAGE 1 妇产科医师晋升副高（正高）职称病例分析专题报告 单位：*** 姓名：*** 现任专业 技术职务：*** 申报专业 技术职务：*** 2022年**月**日 三例慢乙肝妊娠女性的HBV母婴传播阻断病例分析 病例1 病史 一般资料：患者，女，24岁，居民，已婚。主诉：停经6月余，发现乙肝系列异常2月余。现病史：患者28+2周前出现末次月经来潮（末次月经2016.3.30），再未行经，经产科诊断为“妊娠”。2月余前在我院孕检时发现乙型肝炎血清标志物异常，给予动态观察。现妊娠28周，查肝功转氨酶轻度升高，门诊建议住院行抗病毒治疗，以助母婴传播阻断，今为进一步治疗，门诊以“1.慢性乙肝2.中期妊娠”收住院。 既往史：1年前曾行“人工流产术”，否认外伤、输血、静脉药瘾史。否认不良嗜好。家族史：有乙肝家聚现象，其弟为慢性乙肝患者，否认家族遗传病史。 检查结果 体格检查：W 63kg，H 148cm，BMI 28.76kg/m2?。腹膨隆，妊娠状态，未见明显阳性体征。辅助检查：腹部B超：脂肪肝。实验室检查：乙肝系列定量：HBsAg 9714.61 IU/mL、HBeAg 787.73S/CO、HBeAb 10.5S/CO；HBV DNA定量：2.86354E+006 IU/ml；肝功：ALB 42g/L，ALT 41U/L，AST 52U/L，TB 12.2umol/L。 初步诊断：1.HBeAg阳性慢性乙型肝炎；2.孕2产0孕28+2周妊娠；3.脂肪肝。 治疗经过 ◆?2016.08.05：17周前发现月经未来潮，再未行经，被诊断为“妊娠”。1天前产检时发现乙肝血清标志物阳性，为1、3、5阳性，肝功轻度异常，遂就诊于我科门诊。给予查HBV-DNA为3,527,215 IU/ml，甲胎蛋白明显升高，肝纤维化指标较高。初步诊断：1.慢性乙肝2.中期妊娠。治疗建议：1.孕24周来诊；2.定期复查。 ◆?2016.10.14：于我科住院治疗，签署知情同意书后，于2016.10.19始口服替诺福韦酯片进行母婴阻断治疗。 病例2 病史 一般资料：患者，女，28岁，干部，已婚。主诉：停经26周余，发现乙肝系列异常50余天。现病史：患者26周前出现末次月经来潮（末次月经2016.4.30），再未行经，经产科诊断为“妊娠”。50余天前在我院孕检时发现乙型肝炎表面抗原阳性，未予治疗。2周前化验乙肝系列示HBsAg、HBeAg、HBeAb阳性，HBV-DNA为583,264,277 IU/ml，未予治疗。今为进一步诊治来我科门诊，建议住院行抗病毒治疗，以助母婴传播阻断，遂门诊以“1.慢性乙肝2.中期妊娠”收住院。 既往史：否认结核等传染病史，否认高血压等慢性病史。否认外伤、手术、输血、静脉药瘾史。否认不良嗜好。家族史：否认乙肝家聚现象，否认家族遗传病史。 检查结果 体格检查：W73kg，H168cm，BMI 25.86kg/m2?。腹膨隆，妊娠状态，余未见明显阳性体征。实验室检查：血常规：WBC 10.42×10^9/L、Hb 104g/L、PLT 239×10^9/L；肝功：ALB37g/L，转氨酶正常。血脂：TG1.67mmol/L、TG5.47mmol/L、HDL-C2.54mmol/L、LDL-C3.00mmol/L；乙肝系列：HBsAg 17464.93IU/mL、HBeAg 1172.89S/CO、HBeAb 10.13S/CO。HBV-DNA定量:7.71E+08IU/ml。腹部B超提示：脂肪肝。 初步诊断：1.HBeAg阳性慢性乙型肝炎；2.孕1产0孕26+3周妊娠；3.贫血（轻度）；4.脂肪肝。 治疗经过 ◆?2016.08.19：15周前发现月经未来潮，后未行经，被诊断为“早孕”。1天前产检时发现乙肝血清标志物阳性，为1、3、5阳性，遂就诊于我科门诊。给予查HBV-DNA为＞1,000,000,000IU/ml，肝功正常，肝纤维化指标较高。初步诊断：1.慢性乙肝2.中期妊娠。治疗建议：孕24周时抗病毒治疗进行母婴阻断。 ◆?2016.10.31：于我科住院治疗，2016.11.03签署知情同意书，自行院外购买替诺福韦酯抗病毒治疗，治疗好转后出院，2016.11.09始口服替诺福韦酯片进行母婴阻。 病例3 病史 一般资料：患者，女，27岁，农民，已婚。主诉：发现乙肝系列异常1年，停经28-1周。现病史：1年前体检时发现乙肝血清标志物异常，为1、3、5项阳性，HBV DNA为10^8IU/ml；肝功正常；当时无不适，在我科行肝组织活检术，示G2S1，当时因生育要求，未行抗病毒治疗；患者28-1周前出现月经未来潮（末次月经2016.5.26），经，再未行经，产科诊断为“妊娠”。20天前查肝功正常，HBV DNA