2022儿童腹膜透析居家管理常见问题与处理（全文）.pdfVIP

2022 儿童腹膜透析居家筐理常见问题与处理（金支） 摘要 腹膜透忻是儿童终末期肾病主要的治疗方式之一 ，腹膜透析相关感染和窑 量超负荷是儿童 居家腹膜透析最常见的问题，预防策略包括防止导筐意外 引起的导筐污染 、 预防导筐相关感染，对腹膜透析儿童或照顾者进行高效 的培训｜，做好窑量管理，提高真居家操作的技能和治疗的依从性，减少 发症的发生。 感染处理方式包括关注腹痛症状、 正确留取透出液标本、 积 极腹腔抗感染治疗 、 治疗导筐相关感染和持续质量改进。 窑量超负荷的防 治策略包括积极 治疗机械相关并发症、 高血压 、 处方调整和健康教育。 终末期肯病 （ end stage renal disease , ESRD ）是全球性的公共卫生问 题。儿童 ESRD的发生率近年来呈升高趋势［ 1,2 ）. 腹膜透析（ peritoneal dialysis , PD ）是儿童ES RD首选的透析方式 ［3 ]. 2007-2012 年儿童 ESRD全国多中心的数据表明，大约37%的ESRD儿童通过PD进行肾脏 替代治疗 ［ 4 ］.受移植肾来源不足和儿童血筐通路建立困难等多方面因素 限制，PD仍是中国儿童ESRD常见的治疗方式之一。 PD相关感染并发症和窑量超负荷等是居家 PD最常见的问题， 可导致啻、 者终止治疗 ，并可增加患者死亡风险。 国际儿童腹膜透析协作网中文版 ( International Pediatric Dialysis Network-China , IPDN-China ）的 建立促进了各个地区儿童肾病透析中心的交流，更好地推动了中国儿童慢 性PD的发展［ 5 ］， 但是我国由于医疗水平和医疗资源的不均衡 ，仍南部 分医院尚来开展儿童 PD 技术，管理经验相对缺乏。 因此，正确认识和处 理儿童 PD 居家管理的常见问题真高重要的临床意义。 一、 儿童 PD 居家管理常见问题 （ － ）感染 1. PD相关 （ peritoneal dialysis-related peritonitis , PDRP ）： 腹膜炎 是 指患者在 PD 治疗过程中由于接触污染、 胃肠道症状、 导筐相关感染及医 源性操作等原因导致病原菌侵入腹腔引起的腹腔内急性感染性炎症。 需具 备以下 3 ！页中的 2 项或 2 ！页以上可诊断腹膜炎 ［ 6 ］：①腹痛 、 腹水浑浊 ， ’ 伴或不伴发热 ；②透出液中自细胞计数＞ 1OOx106/L，旦中性粒细胞比 僵＞0.5；③透出液中培养育病原微生物生长。 PDRP是PD患者最常见的 临床并发症 ［7 ］，也是衡量一个透析中心透析质量的重要指标。 发生腹膜 炎会严重影响腹膜超滤和透析效能，也是导致 PD 失败及患者死亡的重要 一 原因之 。 2.PD 捆关感染 （ catheter-related i fection n , CRI): CRI包括出口 导筐 处感染 和隧 道感染。 国际腹膜透析协会（ International Society of Peritoneal dialysis , ISPD ）提出，出口感染系腹膜透析出口出现隙性分