癫痫病的诊断与鉴别诊断.pptVIP

意识障碍为主，以及在感觉运动等障碍的基 础上形成的较为复杂的症状 如常见有错觉、幻觉等精神症状，以及自动 症等运动障碍，故有称为精神运动性发作 多数位颞叶,也见于额叶眶回、岛回病变 成人儿童均可发生，多在青春期发病。儿童 发病者多有热性惊厥史，30?60岁发病者， 约20％为脑部病损（原发性或转移性） 复 杂 部 分 性 发 作 临 床 表 现 ZLM 第三十一页，共六十八页，2022年，8月28日 ?先兆(40％), 常见胃气上升、眩晕、恶 心、视物变形、无名恐惧、似曾相识、 旧事如新感 ? 仅有意识障碍:多见于儿童，又称为颞叶 性失神或假性小发作。表现为突然意识 中断、两眼凝视、面色苍白，持续数分 至数10分钟与失神发作区别: 时间长， EEG无3Hz棘慢波综合 　　 ? 意识障碍伴发单纯部分性发作 临 床 表 现 复 杂 部 分 性 发 作 ZLM 第三十二页，共六十八页，2022年，8月28日 　?意识障碍伴发自动症(主要表现形式): 重复原先正在进行的动作,新的无意识 动作，对幻、错觉的反应动作等 　　 饮食性自动症；拟态性自动症；姿态性 自动症；游动性自动症；言语性自动症 ?复合型: ?病理性激情、突然暴发冲动，甚至出现 违法行为 　 ?可以出现精神障碍（人格、智能、情感 等）占各型癫痫42％ 临 床 表 现 复 杂 部 分 性 发 作 ZLM 第三十三页，共六十八页，2022年，8月28日 全身性发作 占全部癫痫病人的20—40％（儿童1/2，成人1/4） 意识障碍可以是最初表现 脑电图为双侧同步放电 以全身强直－阵挛性发作最常见 发作间期多无神经系统阳性体征 临 床 表 现 ZLM 第三十四页，共六十八页，2022年，8月28日 全 面 性 发 作 失神发作 (absence seizure） 肌阵挛发作(myoclonic seizure) 强直性发作(tonic seizure) 强直-阵挛性发作(tonic-clonic seizure) 阵挛性发作(clonic seizure) 失张力性发作(atonic seizure) ZLM 临 床 表 现 第三十五页，共六十八页，2022年，8月28日 ZLM 临 床 表 现 特征为突发意识丧失和全身惊厥, 如先有部 分性发作后全面性发作称为继发大发作 强直期: 突发意识丧失、摔到，全身骨胳肌 呈持续性收缩持续10—20秒 阵挛期: 不同肌群强直和松弛交替出现，持 续1/2—1分钟 ? 合并心率、血压?，分泌物?， 瞳孔散大 等植物神经征象； 瞳孔光反射及深浅反 射消失，病理征阳性,紫绀 　　 强 直 ? 阵 挛 性 发 作 第三十六页，共六十八页，2022年，8月28日 惊厥后期（恢复期）: 阵挛期后，尚有短暂的强直痉挛，造成 牙关紧闭和大、小便失禁 恢复---先呼吸致口鼻喷出泡沫或血沫? 心率、血压、瞳孔? 肌张力恢复? 意识逐渐恢复 发作至意识恢复约5--10分钟。有遗忘 ZLM 临 床 表 现 强 直 ? 阵 挛 性 发 作 第三十七页，共六十八页，2022年，8月28日 ? 以意识障碍为主，多见于儿童或少年 据统计发病在2岁半前2.6％，4--8岁 54.7％，13岁前93.1％ ? 约40％有阳性家族史 ? 包括：典型失神发作（小发作） 不典型失神发作 失 神 发 作 临 床 表 现 ZLM 第三十八页，共六十八页，2022年，8月28日 ?为短暂意识丧失，每次5-30秒，EEG3HzS-WC 表现：仅有意识丧失 伴有：轻微阵挛成分；/张力丧失;/ 肌强直；/自动症；/自主神经症状 ? 属原发性，有明显的家族倾向，预后好,多 随年龄增长而消失，但约1/3可转变（或合 并）大发作 ?不典型失神发作:意识障碍的发生和终止比 典型者慢，肌张力改变则较明显 失 神 发 作 临 床 表 现 ZLM 第三十九页，共六十八页，2022年，8月28日 ?为突然、短暂、快速的肌收缩 ?可遍布全身，也可以局限于面部、躯干、 肢体或个别肌群 ?可以单次出现，但常见为快速重复发生 ?觉醒或入睡时最易发作，自主运动也可 诱发 ?常合并大发作(64％)，也可合并小发作 (21％) 和复杂部分性发作(1.2％) 肌 阵 挛 发 作 临 床 表 现 ZLM 第四十