小儿急乳蛾 中医诊疗方案.docx

. . 精选文档 精选文档 小儿急乳蛾（小儿急性扁桃体炎）中医诊疗方案 （2018 年版） 一、诊断 （一）疾病诊断1.中医诊断标准 参照中华中医药学会《 中医儿科常见病诊疗指南· 小儿乳蛾》 （ZYYXH/T248-2012）[1]及“十三五”规划教材《中医耳鼻咽喉科学》（刘蓬主编，中国中医药出版社，2016 年出版）[2]急乳蛾的诊断标准。 以咽痛为主症，可表现为咽痛，咽痒，或吞咽困难，咽部异物感。喉核红肿，表面有脓点，颌下淋巴结肿大压痛。 轻者可无全身症状；重者可见发热，恶寒或微恶寒，头身疼痛，咳嗽，口臭，纳呆。 起病较急，病程较短。2.西医诊断标准 参照《耳鼻咽喉头颈外科学》（田勇泉主编，人民卫生出版社，2013 年， 第 8 版）[3]中扁桃体炎及《儿童急性扁桃体炎诊疗-临床实践指南》[4]急性扁桃体炎的诊断标准。 临床表现：①全身症状：多见于急性化脓性扁桃体炎。起病急，可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、乏力、全身不适、便秘等。小儿可因高热而引起抽搐、呕吐甚至昏睡。婴幼儿可因肠系膜淋巴结受累而出现腹痛及腹泻。②局部症状：以剧烈咽痛为主，常放射到耳部，伴有吞咽困难。婴幼儿常表现为流涎 , 拒食。部分患儿下颌下和（或）淋巴结肿大，有时到转头不便。扁桃体肿大较显著，在婴幼儿还可引起呼吸困难。 检查：患者呈急性面容。咽部黏膜呈弥漫性充血，以扁桃体及两腭弓 最为严重。腭扁桃体肿大，在其表面可显示黄白色脓点，在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，还可形成一片形似假膜，下颌下淋巴结常肿大。 实验室检查：①血常规：病毒感染者可见血白细胞计数正常或偏低。细菌感染者白细胞计数增高，中性粒细胞增高。②咽拭子：可查出病毒或细菌。 （二）证候诊断 参考中华中医药学会制定的《中医儿科常见病诊疗指南·小儿乳蛾》 （ZYYXH/T248-2012）[1]。 风热犯肺证：咽痛，渐加剧，咳嗽、吞咽加重，咽干灼热或痒，轻度吞咽困难，伴发热微恶寒，头痛鼻塞，咳嗽咯痰，喉核及周围粘膜红肿，尚未化脓， 颌下淋巴结肿大压痛，舌红，苔薄黄，脉浮数。 风寒袭肺证：咽微痛，轻度吞咽困难，伴发热恶寒，喷嚏，鼻塞涕清，头身疼痛，无汗，喉核淡红稍肿，咽黏膜色淡，舌淡红，苔薄白，脉浮。 肺胃热盛证：咽痛明显，吞咽时加剧，牵引耳痛，张口、吞咽困难，伴发热面赤，口渴欲冷饮，口臭，咳吐黄痰，小便短黄，大便秘结，喉核红肿，咽黏膜深红，喉核表面有黄白色脓点，颌下淋巴结肿大压痛，舌红，苔黄或黄腻，脉洪数。 二、治疗方法 （一）辨证论治1.风热犯肺证 治法：疏风清热，利咽消肿。 推荐方药：银翘马勃散加减。金银花、连翘、马勃、射干、牛蒡子、薄荷、蝉蜕、桔梗。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 风寒袭肺证 治法：疏风散寒，利咽消肿。 推荐方药：加味香苏散加减。荆芥、白芷、紫苏叶、陈皮、香附、桔梗、蔓荆子、川芎、甘草、生姜。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 肺胃热盛证 治法：清泻肺胃，利咽消肿。 推荐方药：清咽利膈汤加减。连翘、栀子、黄芩、薄荷、牛蒡子、金银花、玄参、甘草、桔梗、黄连。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 （二）其他中医特色疗法1.敷贴疗法: 用口疮散（吴茱萸、黄连、黄芩、连翘，以 2:1:2:2 比例研极细粉混合）， 每日临睡前取药粉 20g 左右，用醋适量调和，捏成小饼状，贴于双足心涌泉穴处后固定，次晨取下，每日 1 次，3 日为 1 疗程，可用 2 疗程。或釜底抽薪散（吴茱萸、大黄、黄柏、胆南星各 3g），同法敷贴于涌泉穴 24h。适用于风热犯肺证、肺胃热盛证。 2.针灸疗法： 可用三棱针或粗针点刺少商、商阳，放血数滴，每日 1 次；或以耳尖、耳背静脉为主穴，点刺放血 1~3 滴，体温高者加刺曲池，咽喉疼痛明显者加刺合谷， 婴幼儿不留针，年长儿留针 15min。适用于所有证型。 （三）西药治疗 高热时可口服退热药，咽痛剧烈可口服镇痛药，病毒性扁桃体炎无需使用 抗菌药物，有细菌感染证据的急性扁桃体炎患儿予抗感染治疗，推荐以β内酰胺类为一线用药。 扁桃体炎反复发作者，必要时可采用手术治疗。 （四）护理调摄要点 饮食调理：忌辛辣刺激、肥甘厚腻之品。三、疗效评价 （一）评价标准 疾病疗效判定标准：采用 1994 年中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准—耳鼻喉科病证诊断疗效标准》[5。] 治愈：咽部症状消失，扁桃体不充血，无脓点，或被摘除。 好转：咽部症状减轻，扁桃体脓点消除。 未愈：症状和体征无明显改善。 证候疗效判定标准：参照 2002 年《中药新药临床研究指导原则》。 临床痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%； 显效：中医临床症状、体征明显改善，70%≤证候积分减少＜95%； 有效：中医临床症状、体征均有好转，3