小儿烧伤相关知识.docx

小儿烧伤相关知识 【概述】 小儿是指 12 岁以下的儿童，小儿烧伤多发生在幼儿期和学龄 前期，特别是1 4 岁小儿。由于小儿生长发育过程中在解剖、生理方面未臻成熟，烧伤以后，对疾病的耐受性较差，易发生休克、 败血症、死亡等。 【诊断】 1、小儿烧伤面积估计 由于小儿不断生活发育，身体各部位体表面所占的百分比，随 着年龄增长而变动。特点是头大，下肢短小。关于不同年龄的小儿 体表面积估计法较多。在我国比较通用的成人九分法基础上加以改 进的实用公式： 头颈为 9+ （12-年龄） 双下肢为 46- （12-年龄） 另外，手掌法也是一种常用的方法。小儿手指并拢的手掌大 小， 也是整个体表面积的 1%。可以用于小面积烧伤的面积测定或 作为九分法的补充。 2、小儿烧伤严重程度的分类 由于小儿在解剖生理上具有自己的特殊性，对于创面、休克、 败血症等刺激反应与成人不同，抵抗力也有较大差异，对于同样面 积的深度烧伤，小儿休克、败血症、死亡发生率均较成人高，因此 小儿严重程度的分类和成人不同。目前临床上多采用 1970 年全国 烧伤会议讨 论通过的分类法： 轻度烧伤：总面积在 5%以下的I1 度烧伤。 中度烧伤：总面积在 5%?15%的 n 度烧伤或 5%以下的m 度烧 伤。重度烧伤：总面积在 15%?25%或 5%?10%的 HI 度烧伤。 特重度烧伤：总面积占 25%以上或 III 度烧伤在 10%以上者。 但第三军医大学烧伤防治研究所在 1976 年总结了 724 例小儿 烧伤，发现不同面积烧伤的休克发生率、败血症及死亡发生率均有 所不同，并提出了小儿烧伤分类法的建议： 轻度：总面积在 10%以下的U 度烧伤。 中度：总面积在 10%?29%II 度烧伤或 5%以下的 III 度烧伤。重度：总面积在 30%?49%H 度烧伤或 5%?14%的 IH 度烧伤。 特重度：总面积在 50%以上的n 度烧伤或 15%以上的in 度烧 伤。凡有以下征象者均为严重烧伤：①头面颈部烧伤；②会阴部烧 伤； ③吸入性损伤；④手烧伤。 【治疗措施】 由于小儿在解剖、生理、心理等方面有一定的特殊性，因此在 治疗上就有其不同的特点。 一、治疗措失 1、因为小儿在解剖、生理、心理等方面发育不成熟，对疾病的承受能力差，而且在病情发展过程中易发生较大的变化，所以对 病情较重程度估计及治疗应予高度重视，尤其是小儿烧伤急救，要 求积极稳 定。 2、小儿复苏补液在其质和量方面有其特点：①小儿烧伤后，失液量较成人相对多，在补液时，输液量就相对较大，尤其是伤后 头 8 小时，所以在早期复苏补液时输液速度上应多加注意。争取既 能合理补充液体，又不给病儿心、肺、脑等器官造成太大负担，避 免发生心功能不全、肺、脑水肿等。②小儿烧伤后，水电解质易发 生比例失调， 肾脏浓缩稀释及对钾的排泄功能尚不完善，所以在补 液时一定要注意所补液体的张力，根据病人具体情况腓调整，维持 水、电解质平衡， 避免碱失衡及水中毒等。③因为小儿烧伤以后食 欲差，进食少，创面大量渗出，虽早期补液张力较大，但在疾病修 复过程中仍易发生血内电解质成分及蛋白成分普通低下的情况，所 以应继续加强补液纠正， 改善食欲，增加消化系统方面营养供给， 从根本上消除电解质紊乱。 3、小儿烧伤后创面处理非常关键，在创面处理时，一定要轻 柔、 快捷、彻底，避免不良刺激及再损伤。在态度上温和，在技术 上精益求精，使病儿感到亲切，为以后的治疗打下基础。 4、小儿烧伤修复过程中，营养供应是一个重要的问题，关系到整 个病程发展及治疗效果。在治疗上应针对病儿营养状况、摄食 及消化能力、饮食爱好、年龄等特点精心计算，选择营养丰富、花 样齐全， 色香味合适的食品，鼓励进食。如果不能进食者或严重营 养不良者， 可静脉高营养输液，或少量多次输鲜血或白蛋白。 5、小儿神经系统发育不健全，易发生高热、惊厥等，应加强预防或控制。 6、小儿正处在生长发育时间，功能部位的深度烧伤、烫伤或电伤要妥善处理，以免形成瘢痕，影响功能，妨碍发育，造成畸 形，给病儿带来终生痛苦。 7、小儿心理发育不成熟，在治疗过程中注意发现心理问题，积极消除病儿心理负担，减轻心理创伤，培养和树立病人的自尊 心、自信心，特别是因深度烧伤而致残、毁容的刚懂事的孩子。 8、注意后期锻炼。出院后治疗是住院治疗的延续，对功能部位的修复至关重要。烧伤愈合后应在医师指导下主动锻炼。小儿怕 疼或因其它原因不愿锻炼，医生和家长应予说服指导。否则，某些 部位会由于不锻炼，长期废用而畸形，功能出现障碍。 9、小儿免疫系统发育不健全，创面感染和败血症发病率较成 人高， 治疗时一定要注意创面处理和合理应用抗生素。避免感染发 生。 10、小儿各组织器官发育不成熟，用药时要注意药物的毒副作 用和小儿各器官对药物的承受能力