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就诊和住院患者身份识别制度及关键流程的患者识别措施2022-7-5
1.目地 为了确保医疗安全,同时使住院患者权益及生命安全得到最大限度的保障,特制定本制度。 2.范围:全院临床、医技科室3.定义:无
4.内容:4.1 医务人员在给病人用药、标本采集、输血或血制品、发放特殊饮食、诊疗活动之前均应对患者身份进行识别,准确无误后方可从事诊疗活动。4.2 至少同时使用两种方法识别患者身份,如使用姓名和住院号作为患者身份识别的方法。身份不明患者以姓名(无名氏+序号)及住院号作为三无患者身份识别的依据。4.3 身份不明患者(“三无”人员)身份识别要求:4.3.1 所有“三无”人员均由急诊科按患者入院时间顺序编号及取住院号,准确填写并为患者佩戴腕带,做为患者住院期间身份识别的依据。4.3.2 患者“姓名”一栏为“无名氏+患者当日入院年(后2位数)+(-序号)”,序号(当年入院顺序以数字顺序编号),如2022年3月31日入院的三名身份不明患者的姓名分别填写为:“无名氏22-1,无名氏22-2,无名氏22-3”。
4.内容:4.4 对所有来诊患者均要进行身份识别,相关工作人员有责任依据患者的身份证、户口本、医保卡等有效证件,在各种医疗文书、收款依据上准确填写患者的姓名、性别、年龄等。4.5 无有效证件证明其身份的患者,接诊医师要求患者本人亲自填写姓名、年龄等;对暂时无法识别身份的患者要在病历上注明原因,待明确身份后再按病历书写规范补写。4.6 严格执行查对制度,准确识别患者身份。在进行各项治疗、护理活动中,至少同时使用姓名、住院号或诊疗号等两种方法确认患者身份。4.7 进行介入或有创诊疗前,施术者要亲自与患者(或患者亲属)面对面沟通,并把沟通内容简明扼要记录在病历上。4.8 医院要求在进行各项诊疗操作前要认真核对患者“腕带”上的信息,准确确认患者的身份。
4.内容:4.9 腕带包括:科别、床号、住院号 、姓名、性别、年龄六项内容,由入院处置处的值班护士负责填写。4.10 要求所有住院均应佩戴“腕带”,新生儿佩戴双“腕带”,以便身份核对识别;(住院病人统一佩戴浅蓝色“腕带”,有过敏史的患者统一佩戴红色”腕带”,传染病人佩戴黄色”腕带”,新生儿中的男婴佩戴浅蓝色”腕带”、女婴佩戴粉红色”腕带”)。4.11 “腕带”上填写的患者信息必须经二人核对后方可使用,若损坏或脱落需更新时同样需要经两人核对。佩戴“腕带”标识应准确无误,注意观察佩戴部位皮肤无擦伤,血运良好。4.12 完善并落实护理各关键流程(急诊、病房、手术室、重症医学科、产房之间的流程)的患者识别措施、交接程序与记录。
4.内容:4.13 关注重点环节的患者身份识别,细化识别流程。4.13.1 手术患者识别:4.13.1.1 采用“腕带”、“患者家属及陪护亲友”、“患者姓名、性别、住院号”识别。4.13.1.2 手术前一天由病房主班护士确认患者身份,戴“腕带”,主管医生进行手术部位标记。4.13.1.3 手术患者核对:依据手术通知单和患者病历查对:患者姓名、性别、年龄、病案号、诊断、手术名称、手术部位(左、右)等。4.13.1.4 接患者之前:手术室护士与病房护士查对;还必须与清醒的患者交谈查对,进行“患者姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位”的确认。
4.内容:4.13 关注重点环节的患者身份识别,细化识别流程。4.13.1.5 进入手术间之后:麻醉医生查对。4.13.1.5.1 麻醉之前:手术医生、麻醉师与手术室巡回护士还必须共同与清醒的患者交谈查对,进行“患者姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位”再次的确认。昏迷及神志不清患者,应通过“腕带”及与陪伴亲属进行查对。4.13.1.5.2 手术者切皮前:由手术室巡回护士,提请手术者实行手术“暂停”程序,经由手术者与参与手术的其他/她工作人员进行“患者姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位”最后的核对确认之后,方可切皮手术。4.13.1.6 医务科设计手术安全核对表,按要求规范填写,入病案保存。
4.内容:4.13.2 输血患者身份识别:4.13.2.1 采用“患者家属及陪护亲友”、“患者姓名、住院号”识别。4.13.2.2 根据医嘱,输血及血液制品的申请单,病房护士需经二人核对患者姓名、病案号并与患者核实后方可抽血配型。4.13.2.3 输血科须经二人核对输血申请单和配血血样,同时检查采血日期、血液有无凝血块或溶血,并查血袋有无破裂后进行交叉配血。4.13.2.4 病房护士检查输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型(含Rh因子)及血量是否相符,交叉配血报告有无凝集。4.13.2.5 输血前需两人核对患者床号、姓名、住院号及血型(含Rh因子),无误后方可输入。
4.内容:4.13.3 血液透析患者身份识别:对每一位血液透析患者透析治疗前必须进
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