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卡托普利 临床医生的首选药品之一，适用于治疗各种类型高血压，尤对其他降压药治疗无效的顽固性高血压，与利尿剂合用可增强疗效，对血浆肾素活性高者疗效较好。 一日2-3次，如仍未能满意地控制血压，可加服噻嗪类利尿药，一日一次。 　可见皮疹、瘙痒、疲乏、眩晕、恶心、剧烈咳嗽、味觉异常等。停药后可恢复。 第六十二页，共一百三十一页。 吲达帕胺 磺胺类利尿药，具有利尿和钙拮抗作用，是一种强效、长效的降压药。 每次2.5mg，每日1次。可在4周后增至每次5mg，每日1次。维持量为每次2.5mg，隔日1次。 不良反应：比较轻而短暂，腹泻、头痛、食欲减低、失眠、反胃、直立性低血压。 注意事项：电解质平衡失调，并应定期监测血钾、钠、钙及尿酸等，注意维持水与电解质平衡，尤其是老年人等高危人群，注意及时补钾。 第六十三页，共一百三十一页。 病例 男性，56岁，干部，因间断头晕、头痛1年余来诊。　　患者于1年多以前发现劳累或生气后常有头晕、头痛，头晕非旋转性，不伴恶心和呕吐，休息后则完全恢复正常，不影响日常工作和生活，因此未到医院看过，半年前单位体检时测血压l40／90mmHg，嘱注意休息，未服药，一直上班。发病以来无心悸、气短和心前区痛，进食、睡眠好，二便正常，体重无明显变化。　　既往体健，无高血压、糖尿病和心、肾、脑疾病史，无药物过敏史。吸烟30余年，不嗜酒，父亲死于高血压脑出血。　　 第六十四页，共一百三十一页。 病例 查体：T 36℃，P 80次／分，R l8次／分，BP 145／95mmHg。　　一般状况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，心肺（－），腹平软，肝脾肋下未触及，未闻及血管杂音，下肢不肿。　　实验室检查：Hb l35g／L，WBC 6.0×10 9／L，N 70%，L 30%，PLT 205×109／L；尿常规（－），粪便常规（－）。 第六十五页，共一百三十一页。 治疗 高血压病l级 一般原则：包括戒烟、合理膳食、减轻体重、适当运动等 药物治疗 需合理选药，终身用药，保持血压在理想水平。 近年来多选用钙离子拮抗剂作为首选药，比如络活喜，尤其对伴有冠心病心绞痛者尤为适宜，对有传导阻滞、心动过缓者亦甚安全；亦可选用卡托普利，对伴有心功能欠佳者更好，对血压过高上述两药可同时应用；对有心动过速者可选用β受体阻滞剂，普萘洛尔，拉贝洛尔等，尤其对心肌梗死后伴有高血压、心动过速或过早搏动可能有预防猝死的作用；对持久血压不易下降者有时需上述三药同时应用，但应从小剂量开始，并经常随访血压。近年研究证明，硝苯地平与卡托普利有逆转高血压引起的左心室肥厚的作用，故特别适合高血压合并心脏病患者。 第六十六页，共一百三十一页。 糖尿病 典型症状：三多一少 “三多”是指“多食、多饮、多尿”，“一少”指“体重减少”。 第六十七页，共一百三十一页。 诊断标准 2010年ADA糖尿病诊断标准 　　1.糖化血红蛋白A1c≥6.5%*。 　　2.空腹血糖FPG≥7.0 mmol/l。空腹定义为至少8h内无热量摄入*。 　　3.口服糖耐量试验时2h血糖≥11.1 mmol/l*。 　　4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖≥11.1 mmol/l。 　　*在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准1~3。 第六十八页，共一百三十一页。 糖尿病早期症状 1.眼睛疲劳、视力下降：眼睛很容易疲劳，看不清东西，站起来时眼前发黑，眼皮下垂，视界变窄，看东西模糊不清，眼睛突然从远视变为近视或以前没有的老花眼现象 2.饥饿和多食 ：体内的糖份作为尿糖排泄出去，会常常感到异常的饥饿，食量大增，但依旧饥饿如故。 3.手脚麻痹、发抖：糖尿病人会有顽固性手脚麻痹、手脚发抖、手指活动不灵及阵痛感、剧烈的神经炎性脚痛，下肢麻痹、腰痛，不想走路，夜间小腿抽筋、眼运动神经麻痹，重视和两眼不一样清楚，还有自律神经障碍等症状 第六十九页，共一百三十一页。 分类 糖尿病分1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病及其他特殊类型的糖尿病 1型糖尿病多发生于青少年，因胰岛素分泌缺乏，依赖外源性胰岛素补充以维持生命 2型糖尿病可能与基因遗传有关，还有肥胖、年龄 妊娠糖尿病：妊娠时胎盘会产生多种供胎儿发育生长的激素，这些激素对胎儿的健康成长非常重要，但却可以阻断母亲体内的胰岛素作用，因此引发糖尿病。妊娠第24周到28周期是这些激素的高峰时期，也是妊娠型糖尿病的常发时间。 第七十页，共一百三十一页。 目 标 与 原 则 治疗目标 治疗原则 ◆ 纠正代谢紊乱，控制高血糖，消除症状； ◆ 防止或延缓并发症的发生与发展； ◆ 维持良好的健康状态和劳动能力； ◆ 保障儿童的正常生长发育； ◆ 延长寿命，降低死亡率。 早期、终身、综合、个体化 第七十一页，共一百三