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论我国医疗纠纷解决机制的完善---以张家界第一医院为例 覃爱萍 一.案由 医院内死亡引发医疗纠纷案例 二.案情介绍 ?患者，女，66岁，40年前曾行二尖瓣狭窄扩张术，近来出现胸闷憋气不适，加重3个月伴双下肢水肿，于2017年7月2日入住张家界第一医院。患者既往高血压史3年，房颤病史6年，入院后完善各项检查给予抗凝、扩冠、利尿治疗。7月19日11:25时医方在全麻下行二尖瓣置换术+三尖瓣成形术+房颤射频消融术，术中因心包广泛粘连心脏巨大，放弃消融，18：12时术毕患者返回ICU未醒, 术后脱机困难。医方行开胸探查，见心包内大量血块，右心室心尖部多部位心肌面广泛渗血，心脏缩小，血容量不足，升压抢救治疗，效果不佳，患者于22：30时死亡。??? 2007年12月,死者父母委托律师将妇保院诉至法院,要求承担赔偿责任。 三.案件的焦点 患方认为：医方过于自信，对患者病情估计不足，对手术风险未详尽告知，构成医疗过错。 医方认为：患者术后未达满意效果为手术并发症，但术前已向家属交代清楚。患者诊疗、护理规范，具有手术指征，无技术差错。 四.分析 （一）责任分析 1、手术出血太多，造成患者胸腔填塞，抑制了心脏的收缩功能，出现血压下降及循环衰竭。 2、患者此前曾做过心脏手术，单纯二尖瓣扩张术不会造成太多粘连，二尖瓣置换术是去除二尖瓣重新换瓣，手术粘连病例罕见。 3、二尖瓣置换术需要体外循环支持，鱼精蛋白拮抗肝素的效果不佳，也会造成出血。 （二）结案依据 根据《侵权责任法》第七章第五十四条、第五十七条 （三）调解结果 患者原发病较重，因出血性休克死亡。医方在诊疗中有一定过失，医方应承担轻微责任15%，赔偿患方48000 元。 医疗纠纷的特点及解决机制 （一）医疗纠纷的特点 较之于其它类型的纠纷，医疗纠纷有自己的特点，医疗纠纷的特点具体表现为： 1.频发性 目前，医疗纠纷在各国呈显著上升趋势，并且逐渐普遍化。伴随着新的科技时代的到来，医学事业快速发展，很多新的生物科学技术应用于医疗领域，医学人员的自身素质不断提高，医疗水平显著提升，但同时也增加了治疗过程中的风险。随着医疗技术的提高和患者权利意识的增强，医疗纠纷过程中逐渐出现传统法律难以处理的问题，例如责任的追究和赔偿数额上的不确定，由此容易导致纠纷增多和诉讼增加。 2.不平等性 在医疗纠纷中医方与患者的地位常常不平等，患者明显处于被动地位，受医方牵制。这种不平等不是指医患双方在医疗纠纷方面法律地位不平等，而是由于患者对医疗领域的专业知识、专业技术认识不足，了解到的医疗信息有限，因此远远落后于医方，使得双方之间的地位差异悬殊。在发生医疗事故后，医方可以运用其专业知识逃避法律责任，而患者由于对医学知识认识不足很难证明是医方责任，这种专业知识认识的不对等经常会导致医方与患者在举证能力地位上的不平等。 3.专业性 医疗纠纷往往涉及医学领域，医务人员都需要具备专业的医学知识，使用医疗设备需要专业的技术，因此医疗纠纷具有专业性。发生医疗纠纷后，患者很难对医疗机构过错与否、医疗责任的归属作出判断，这使得医患纠纷的解决更加困难。 （二）医疗纠纷的解决机制 2002年国务院颁布的《医疗事故处理条例》（以下简称《条例》），为处理医疗纠纷的案件提供了明确的法律依据，在《条例》第46条中明确规定了解决纠纷的方式。可以通过以下三种方式解决： 1.当事人协商解决 医疗事故发生后，医方与患者可以通过协商谈判达成一致和解协议，自行解决医疗事故纠纷。《条例》第47条规定，双方当事人协商解决医疗事故的赔偿等民事责任争议的，应当制作协议书。协议书应当载明双方当事人的基本情况和医疗事故的原因，双方当事人共同认定的医疗事故等级以及协商确定的赔偿额等，并由双方当事人在协议书上签名。医方与患者就发生的事故属于医疗事故与否，医疗事故的等级，需要专门的机关进行鉴定与否，最终赔偿数额等进行协商并达成一致意见，最终解决纠纷。协商解决纠纷可以减少对医疗机构的不良影响，有效维护医疗机构的名誉，同时也可以减少患者诉至法院的劳途奔波以及患者因医患双方地位不对等所遭受的不公平对待。 2.卫生行政部门调解 卫生部门的行政调解，是介于自行协商解决与向人民法院诉讼处理的一种方式，一个专门的机关出面进行调解，既能有效快速的缓解双方当事人的矛盾，又能达到同法院判决相同的效力，这个专门的机关就是卫生行政部门。 组织医疗机构与患者进行调解的主体是卫生行政部门，卫生行政部门的调解不是解决医疗纠纷必须经过的程序，也不是采取其它纠纷解决机制的前提条件，双方当事人最终达成的调解协议也不具有法律上的约束力。 采取行政调解，可以减少解决纠纷的投入，减轻医患双方当事人负担，增加解决纠纷的灵活性，迅速、高效的解决纠纷，并且允许