水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理培训课件.pptVIP

水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理;第一节 体液平衡;人体内环境的平衡和稳定主要由体液、电解质及渗透压所决定，且是维持细胞和各脏器生理功能的基本保证。 水与电解质构成人体体液的基本成分。;体液分布：  细胞内 40% （女性35%） 占体重 组织间液 15% 60% 细胞外 20% 血 浆 5% 注意：婴幼儿70% 老年及肥胖女性 50% 此外 第三间隙液（胸腔液、心包液、腹腔液、关节液、滑膜液、房水等）占体重1～2%;细胞外液和细胞内液离子分布;第二节 体液平衡失调病人的护理;1.水平衡 一般成人24小时水分出入量表 ;2.电解质平衡 ⑴ 维持体液电解质平衡相关的电解质为Na+和K+。 ⑵ Na+的一些特点： ①　Na+是构成细胞外液渗透压的主要离子。 ② 正常成人对钠的日需要量为4.5g。 ③ 摄入的钠增多，随尿排出的钠也增多；摄入的钠减少，随尿排出的钠也减少；不摄钠，随尿基本上不排钠。 。;⑶ K+的一些特点： ① K+是构成细胞内液渗透压的主要离子 ② 正常成人对钾的日需要量为3—4g。 ③ 摄入的钾增多，随尿排出的钾也增多；摄入的钾减少，随尿排出的钾也减少。不摄入钾，随尿也会排出钾;3.体液平衡的调节 机体主要通过肾脏来维持体液的平衡，保持内环境的稳定。而肾脏的调节功能是受神经和内分泌反应的影响，主要表现在以下两大系统的调节： ⑴　下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素系统（恢复和维持体液正常的渗透压） ⑵ 肾素—血管紧张素—醛固酮系统（恢复和维持血容量）;二、水平衡紊乱;1、等渗性缺水;（1）病因;① 等渗性脱水其渗透压无明显改变。②主要为细胞外液量迅速减少，而引起肾素—醛固酮系统分泌↑ —远曲肾小管对钠水重吸收↑，以代偿维持血压。③细胞外液进一步减少→血容量减少，休克（见图）。;（3）临床表现;（4）诊断检查;（5）处理原则;（6）护理诊断;（7）护理措施;定义：以水的丢失为主，失水＞失钠， [Na+] ＞ 145 mmol/L，渗透压浓度＞320mmol/l(正常值：280~320mmol/l) 病理生理改变 ;（1）病因; （2）缺水程度 依据缺水程度和临床症状轻重不同可分为三度： ; （3） 诊???检查 1.尿液检查 尿量减少，尿比重增大，大于1.025。 2.血液检查 ⑴血电解质：血清钠离子浓度大于145mmol/L。 ⑵血常规：血浆渗透压大于310mmol/L；RBC、Hb、PCV（Hct）轻度增高。;（4）护理诊断;㈤ 皮肤完整性受损 与组织间液缺乏及不适当的组织灌流有关 ㈥ 潜在并发症 脑损伤 ㈦ 知识缺乏 缺乏有关高渗性缺水的知识 ;（5）护理措施;注意点： 1.血钠正常值可用142mmol/L。 2.补给的液体可用5%葡萄糖溶液或0.45%的低渗盐水。 ;3、低渗性缺水;（3）病因;（4）缺钠程度 依据缺钠程度可分为三度：;（5）辅助检查;（6）处理原则;（6）护理诊断;㈤ 潜在并发症 疼痛，思维过程改变 ㈥ 营养失调 与营养摄入不足、丢失过多有关 ㈦ 知识缺乏 缺乏低渗性缺水方面的知识;（9）护理措施;4、水中毒;（1）病理生理;（2）临床表现;（3）辅助检查;（4）处理原则;三、电解质平衡;四、电解质紊乱;1、低钾血症;病因及发病机制;临床表现;临床表现;诊断;治疗;补钾原则：;护理诊断;护理措施;2、高钾血症;临床表现;3.心脏功能异常的症状 可有心动过缓、心率不齐表现，甚至出现舒张期心搏骤停。 4.微循环障碍的表现 血钾过高的刺激作用使微循环血管收缩，出现皮肤苍白、湿冷、青紫及低血压等表现。; 典型心电图改变：T波高尖，QT间期延长，QRS波增宽，PR间期延长。;治疗;护理诊断;护理措施;第三节 酸碱平衡失调病人的护理;一、酸碱平衡及调节;1、酸碱平衡判断常用指标;2、酸碱平衡的调节;肺代偿：通过呼吸中枢及化学感受器改变呼吸频率及幅度，调节CO2的排出量来代偿代谢性酸碱紊乱，维持酸碱平衡（PH）的稳定。酸中毒： CO2的排出增多，碱中毒：CO2的排出减少，特点：10~30min起反应，数小时达高峰。 ;3、酸碱失衡的分类及特点;4、酸碱失衡的诊断标准;二、酸碱平衡失调病人的护理;1、代谢性酸中毒;（1）病因;（2）病理生理;（3）临床表现;（4）辅助检查;（5）处理原则;2、代谢性碱中毒;（1）病因：;（2）临床表现;（3）辅助检查;（4）治疗;（5）护理措施;（1）病因;（2）病理生理;（3）临床表现;（4）辅助检查;（5）处理原则;（6）护理措施;4、呼吸性碱中毒;（1）病因;（2）病理生理