上海市小学入学信息登记表（空表）.docx

上海市小学入学信息登记表（空表） 上海市小学入学信息登记表（空表） 请用正楷字填写。 1/2 儿童基本信息 姓名： 性别：□男 □女 出生日期： 年 月 日 身份证件类型： □居民身份证 □港澳居民居住证 □港澳居民来往内地通行证 □台湾居民居住证 □台湾居民来往大陆通行证 □护照（□持中华人民共和国外国人永久居留证） □其他 证件号码： 国籍/地区： 民族： 持上海市居住证件情况 □是（□上海市居住证 □上海市海外人才居住证 □居住登记凭证） □否 就读幼儿园 □是（就读幼儿园名称： ） □否 儿童户籍信息 户籍地址： 省（市、自治区） 市（区、县） 路 弄 号 室 与户主关系：□本人 □父亲 □母亲 □祖父母/外祖父母 □兄弟姐妹 □其他亲属 □非亲属 户主姓名： 户主证件号码： 户籍所属街/镇： 户籍所属居委/村： 户籍登记日： 年 月 日 户口性质：□非农业家庭户口 □农业家庭户口 □非农业集体户口 □农业集体户口 □未落常住户口 □其他 儿童居住地信息 居住地址: 区 路 弄 号 室 居住地所属街/镇： 居住地所属居委/村： 儿童人户分离登记情况：□人户分离登记回执 □人户分离登记网上申请通过 □其他 儿童住房信息 □户籍地住房 □居住地住房 住房性质：□产权房（产证类型：□不动产权证 □房地产权证 □房屋所有权证 □其他 产权编号： 产权人姓名： 登记日期： ） □经济适用房（选房确认文件编号： ） □公租房（租赁合同编号： ） □廉租房（租赁合同编号： ） □租用（居住）公房凭证：（条形码编号： ） □动迁安置房 □集体宿舍 □租赁（租赁备案编号： 起租日期： ） □其他： 与购房人或承租人关系：□本人 □父亲 □母亲 □祖父母/外祖父母 □兄弟姐妹 □其他亲属 □非亲属 第一监护人信息 姓名： 性别：□男 □女 关系： □父亲 □母亲 □祖父母/外祖父母 □兄弟姐妹 □其他亲属 □非亲属 身份证件类型：□居民身份证 □港澳居民居住证 □港澳居民来往内地通行证 □台湾居民居住证 □台湾居民来往大陆通行证 □护照 □其他 证件号码： 户籍所在地： 省（市、自治区） 市（区、县） 居住证件情况 持上海市 □ 是 □上海市居住证 当前有效期：至 年 月 日 积分是否达标：□是 □否 本市职工参加社会保险是否满六个月： □是 □否 就业失业登记证编号： 行业类别： 登记次数： □其他： □上海市海外人才居住证 居住证编号: 当前有效期：至 年 月 日 □否 第二监护人信息 姓名： 性别：□男 □女 手机号码： 身份证件类型：□居民身份证 □港澳居民居住证 □港澳居民来往内地通行证 □台湾居民居住证 □台湾居民来往大陆通行证 □护照 □其他 证件号码： 关系：□父亲 ?母亲 □祖父母/外祖父母 □兄弟姐妹 □其他亲属 □非亲属 儿童补充信息 籍贯： 省(市、自治区） 市(区、县) 出生地： 省(市、自治区) 市(区、县) 是否留守儿童： □否 □是 （ □单亲留守儿童 □双亲留守儿童） 监护人是否持有消防员证/消防干部证：□否 □是 港澳台侨外：□香港 □澳门 □台湾 □台胞子女 □华侨及华侨子女 □外籍 □其他 是否孤儿： □否 □是 是否独生子女：□是 □否 是否烈士或优抚子女：□否 □是 是否领取残疾证：□否 □是，残疾类别： 残疾证编号： 发证日期： 发证机关 是否领取阳光宝宝卡：□否 □是 残疾类别： 发证日期： 请用正楷字填写。 2/2 日期： 日期： 联系手机： 监护人签字： 上述信息经过监护人核对（修改、补充），确认无误，不再更改，并同意授权本市教育部门向电子证照等主管部门获取本登记表涉及的电子证照等信息，仅用于2022年入学验证。 本市户籍人户分离适龄儿童就读意愿（一旦确认不可更改）： □户籍地入学 □居住地入学