心内科常见护理诊断及措施.pdf

- 心内科常见护理诊断及措施 护理诊断 护 理 措 施 1、疼痛：1.1 胸痛 1.1.1、立即停止正在进行的活动，卧床休息，解除紧* 不安情绪以减少心肌耗氧。 相关因素： 1.1.2、氧气吸入。 ⑴与心肌缺血、缺氧。 1.1.3、遵医嘱给予镇痛处理。 ⑵与心包炎症有关 1.1.4、予心电监护密切观察有无心律失常、、心率、呼吸及血压变化和病人表情、面 色，并记录。 1.1.5、向病人解释引起疼痛的原因，指导病人避免心绞痛的诱发因素。 1.1.6、指导病人采用放松技术，如深呼吸、全身肌肉放松，保持心境平和，改变焦躁 疼痛：1.2 头痛 易怒性格。 相关因素： 与血压升高导致脑血管* 1.2.1. 患者因血压突然升高导致剧烈 头痛、呕吐、意识障碍时要注意协助患者取侧卧 力增高有关 位或 头偏 向一侧，以保持呼吸道通畅 ，防止呕吐物进入气道。 1.2.2 保证充足 的睡眠，提供有利于睡眠的环境与方法，科学地安排治疗、检查的时间， 避免干扰睡眠，必要时使用镇静剂 。 1.2.3 告诉患者睡眠与血压的关系，消除或减轻情绪紧* 。 1.2.4 保持环境安静 ，避免环境刺激加重头痛。 1.2.5 改变体位时动作宜缓慢 ，防止体位性低血压。 1.2.6 监测血压，发现血压变化 时及时与医生联系给予处理。 1.2.7 遵医嘱使用止痛药物。 1.2.8 避免大量饮水，以免循环血量增加而导致血压升高。 2、恐惧 1、鼓励病人表达自己的感受，对病人的恐惧表示理解。 相关因素： 2、设法减少清除促进因素：⑴尽快地使病人熟悉环境并介绍监护 系统等医疗设备。 ⑴胸痛、濒死感。 ⑵抢救危重病人时用屏风遮挡，减少不良刺激。⑶介绍治疗成功 的病例 ，增强病人战 ⑵因病房病友病重或死 胜疾病的信心。⑷护理工作中应从容、镇定，避免紧*、忙乱，使患者产生信任感和 亡。 安全感。 ⑶病室环境陌生/监护、 3、及时解除病人的痛苦，以增强其安全感和舒适感 。 抢救设备。 4、进行健康指导和教育 。 5、关心病人，经常给予病人减轻恐惧状态的语言性和非语言性安慰 ，如握住病人的 手等。 6、允许病人希望见到的亲友探视或陪伴。 7、不要在 患者面前讨论其病情，用积极的态度和语言开导患者 3、焦虑 1、耐心向病人解释病情，消除心理紧*和顾虑 ，使能积极配合治疗和得到充分休息。 相关因素： 2、提供安全和舒适 的环境，促进病人对治疗护理的信赖 ：⑴允许病人说话、呻吟。 ⑴身体和心理上的异常 ⑵及 时缓解病人疼痛。⑶提供表达情感的机会。 ⑷消 除不 良刺激，避免与其他有焦 感觉。⑵环境和 日常生活 虑的病人或家属接触。 发生改变。 3、指导病人作缓慢深呼吸。 ⑶社会经济状况 的影响。 4、创造轻松和谐 的气氛，保持良好心镜。 ⑷担心疾病预后。 ⑸与疼痛反复发作、疗效 不佳有关 4. 气体交换受损 1、协助病人取有利于呼吸的卧位 ，如高枕卧位、半坐卧位、端坐卧位 。 相关因素： 2、为病人提供安静、舒适 的环境，保持病房空 气新鲜 ，定时通风换气。 ⑴肺循环瘀血。 3、根据病人缺氧程度予 （适当）氧气吸入，一般缺氧 1-2L/min ，中度缺氧 3-4L/min ， ⑵