心脏及肺部听诊.pdf

- 听诊 一．检查方法 1 ．听诊位置：被检查者坐位或卧位，病人均匀呼吸，必要时可作深呼吸或咳嗽数声以后听诊，利于觉察 呼吸音和附加音的改变。 2 ．听诊顺序：从肺尖开始，由上而下，从前胸部→侧胸部→背部。要上下、左右对称比较。 3 ．听诊前胸部：沿锁骨中线和腋前线；听诊侧胸部：沿腋中线和腋后线；听诊背部：沿肩胛线 二．呼吸音产生机理： 气流出入肺泡，呼吸道产生湍流引起振动发出声音，经过肺组织传到胸壁，用听诊器在体表能听到相应声 音。包括正常呼吸音、异常呼吸音和其它附加音（如啰音、语音共振、胸膜摩擦音等）。 三 ．正常呼吸音 1. 气管呼吸音 由空气进 出气管所发生的声音。 特点：①粗糙、响亮且高调。②吸气相与呼气相几乎相等。 听诊部位：在胸外气管上面可听及。 2 ．支气管呼吸音 气流在声门、气管或主支气管形成湍流产生的声音。声音倾似将舌抬高后再呼气所发出哈……”的声音。 特点 ：①呼气音较强，音调较高；②吸气相较呼气相短。 听诊部位：气管、主支气管附近 （如喉部、胸骨上 窝、背部第 6、7 颈椎及第 1、2 胸椎）可闻及这种呼吸 音，且越靠近 气管音响越强 ，音调越低。 3. 支气管肺泡呼吸音：（又称混合性呼吸音） 兼有支气管呼吸音及肺泡呼吸音特点： ① 吸气似肺泡呼吸音的特点，但音调较高且较响亮；②呼气似支 气管呼吸音的特点，但强度稍弱 ，音调 稍低 ；③吸气相与呼气相大致相等。 听诊部位：正常人胸骨两侧 第 1、2 肋间隙 ，肩胛间区第 3、4 胸椎水平及肺尖前后部可 闻及气管肺泡 呼吸音。 4. 肺泡呼吸音 由空气在细支气管和肺泡 内进出移动产生。 特点 ：吸气时音响 比呼气强，音调较高；吸气相比呼气相长。 听诊部位：除支气管呼吸音及支 气管肺泡呼吸音的部位外，大部分肺野均可听见。 正常人肺泡呼吸音的强弱与性别、年龄、呼吸的深浅、肺组织弹性的大小及胸壁的厚薄等有关。 四．异常呼吸音（病理性呼吸音） 1.异常肺泡呼吸音 . z. - （1）肺泡呼吸音减弱或消失 发生原因：肺泡内的空气流量减少或进入肺内空气速度降低以及呼吸音传导障碍所致。 ①胸部活动受限②呼吸肌疾病③支气管阻塞④压迫性肺膨胀不全⑤腹部疾病等。 （2）肺泡呼吸音增强 双侧增强：与呼吸运动及通气功能增强有关，此时进入肺泡的空气流量增多或进入肺内的空气流速加快。 见于剧烈活动、发热、缺 O2、酸中毒等。 单侧增强：多见于一侧肺部或胸腔内有病变引起该侧肺泡呼吸音↓，此时健侧可发生代偿性肺泡呼吸音↑。 （3）呼气音延长 ①下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄：使呼气阻力↑，呼气延长。如慢性支气管炎，支气管哮喘等。 ②肺组织弹性减退：呼气的动力↓，呼气延长。如阻塞性肺气肿。 （4）断续性呼吸音（又称齿轮呼吸音） 肺内局部炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀地进入肺泡。常见于肺结核。 （5）粗糙性呼吸音 为支气管粘膜轻度水肿或炎症侵润造成不光滑或狭窄，使气流进 出不畅所致。见于支气管或肺部炎症的早 期 。 2. 异常支气管呼吸音（管状呼吸音） 在正常肺泡呼吸音的部位听到了 支气管呼吸音，则为管状呼吸音。 见于肺组织实变、肺内大空腔、压迫性肺不* 。 3. 异常支气管肺泡呼吸音 在正常肺泡呼吸音的* 围内听到支气管肺泡呼吸音。 产生机制 ：肺实变区小且与正常含 气肺组织混合存在或肺实变较深并被正常肺组织覆盖 可见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期及在胸腔积液的上方肺组织膨胀不全的 区域。 五．啰音 概念 ：是呼吸音以外的附加音。正常情况下不存在。 湿啰音（水泡音） 干啰音一种持续 时间较长的音 乐性呼吸 附加音。 产生机制 （1） 由于吸气时气体通过呼吸道内的稀薄液体 ，形成的水泡