PPI药物代谢机理及临床相互作用.pptxVIP

PPI药物代谢机理及临床相互作用会计学第1页/共26页最近的一个热点问题《急性冠脉综合征患者在合并使用波利维和PPI的不良转归风险》第2页/共26页Risk of Adverse Outcomes Associated With Concomitant Use of Clopidogrel and PPI Following ACSJAMA 2009;301(9):937-944(doi: 10,1001/JAMA2009,261)在服用氯吡格雷的8205出院患者中，有63.9%(5244人)服用氯吡格雷和PPI，有36.1%（615人）单独服用氯吡格雷。单独用药的不良转归率为20.8%，合并用药的不良转归率为29.8%。第3页/共26页POINTSCumulative Risk of All-Cause Mortality and Recurrent ACS Among Patients Taking Clopidogrel After Hospital Discharge for ACS and Prescribed a PPI at Hospital Discharge or During Follow-up (n=5244)PPI 好心办坏事第4页/共26页Risk of Adverse Outcomes Associated With Concomitant Use of Clopidogrel and PPI Following ACSJAMA 2009;301(9):937-944(doi: 10,1001/JAMA2009,261) 变量分析显示，合并使用PPI与单独使用氯吡格雷，前者会增加ACS患者的不良转归（死亡或重新入院）【校正风险倍，95%可信区间：1.11-1.41】第5页/共26页POINTSRisk of Adverse Outcomes Associated With Concomitant Use of Clopidogrel and PPI Following ACSJAMA 2009;301(9):937-944(doi: 10,1001/JAMA2009,261)结论：在ACS出院患者中，合并使用PPI+氯吡格雷比不使用PPI而只用氯吡格雷会引发更高的不良转归风险，提示PPI的合并使用与减弱氯吡格雷对ACS的疗效有一定关系。第6页/共26页PPI与安慰剂风险对比Mean PRI Day 7 100 80 60 40 20 0Regimens: OME + Clopid + ASA Placebo + Clopid + ASA血小板再活化指数 (PRI)奥美拉唑PlaceboGilard M et al. J Thromb Haemost 2006;4(11):2508–2509. Gilard M et al. JACC 2008;51:256–260.第7页/共26页与氯吡格雷-PPIs相关的不良反应危险性: 回顾性资料 StudyPatientsOutcomeResultsPenzalla 14800 ptsMI over 1 yr1.38% (C), 3.08% (Low PPI), 5.03% (High PPI)Ho28205 ptsAll cause mortality or readmit (~3yr)20.8% (C) 29.8% (PPI)Adj OR 1.25* Juurlink313,636 pts90 daysMI, readmitOverall, Adj OR 1.27* PAN: 1.02 (0.7-1.47)Other PPI Adj OR 1.4*Aubert414,383 ptsReadmit 1yrStroke, MI, angina, CABG21.2% (C) 32.5% (PPI)Adj OR 1.79*All PPIs (RAB not evaluated)Pezalla E et al. JACC 2008;52:1038–1039. Ho PM et al. JAMA 2009;301:937–944. Juurlink DN et al. CMAJ 2009;180:713–718. Aubert RE et al. Circulation 2008;118:S815.第8页/共26页与氯吡格雷-PPIs相关的不良反应危险性: 回顾性资料 回顾性分析指出 PPIs 增加服用氯吡格雷 患者的不良反应的危险性各种 PPIs 的影响不一致Pezalla E et al. JACC 2008;52:1038–1039. Ho PM et al. JAMA 2009;301:937–-944. Juurlink DN et al. CMAJ