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Second莫西沙星治疗SSSI长沙会计学第1页/共39页皮肤结构表皮无血管增生作用薄如纸真皮血管，淋巴管成纤维细胞汗腺，皮脂腺，毛囊皮下组织缓冲作用储存能量第2页/共39页皮肤软组织感染的细菌学分析 ——台湾国立成功大学医院大肠杆菌单胞菌属??弧菌?链球菌总病例数= 103 ?金葡菌?肺炎克雷伯菌?第3页/共39页50例皮肤软组织感染的细菌学及药物敏感性分析 ——武汉同济医院总病例数= 50葡萄球菌属＝41（82%) 第4页/共39页 病原菌多样化金黄色葡萄球菌 52 %非A组β溶血性链球菌 21 %粪肠球菌 13 %化脓性链球菌 13 %岩石链球菌 8 %大肠杆菌 8 %假单胞菌 6 %多种病原菌 48 %0 10 20 30 40 50 60Giordano, et al. J Inf Dis 2005, in press n = 237 patients, number of patients with respective pathogen第5页/共39页术语SSSIs皮肤及皮肤结构感染SSTIs皮肤及软组织感染 第6页/共39页临床表现局部症状红斑硬化皮温高疼痛或压痛可能的全身症状发热寒战全身不适血液动力学改变J Antimicrob Chemother. 2003;52(suppl 1):i3-i17第7页/共39页分类uSSSIs单纯性 SSSIscSSTIs复杂性 SSSIsJ Antimicrob Chemother. 2004;53(suppl 2):i37-i50第8页/共39页单纯性SSSIs (uSSSI)单纯脓肿脓疱疮毛囊炎疖蜂窝组织炎第9页/共39页单纯性SSSIs (uSSSI)浅部感染脓疱疮深脓疱疮深部感染丹毒蜂窝织炎毛囊相关感染毛囊炎疖病脓肿痈其他皮肤脓肿J Antimicrob Chemother. 2004;53(suppl 2):i37-i50第10页/共39页复杂性SSSIs (cSSSI)累及深部皮肤组织或需要外科干预的感染（eg 感染性溃疡、烧伤、较大脓肿）位于特殊解剖部位（eg 直肠）的浅部感染或脓肿、厌氧菌或 G-菌感染机率高对于有潜在或并存疾病的患者所发生的感染第11页/共39页相关的并存疾病使病程延长、处理困难（eg 糖尿病、周围血管性疾病、缺血性溃疡、慢性淋巴水肿）引起免疫抑制而使少见的或条件致病菌感染机率升高的疾病，且感染程度更重第12页/共39页对SSSIs患者应积极寻找并存疾病糖尿病感染部位的供血不足慢性肝肾疾患潜在可致感染的假体（eg 心脏瓣膜、假眼、血管移植装置）免疫缺陷或免疫抑制衰竭或高龄患者近期接受抗菌素、手术或住院（esp ICU）第13页/共39页复杂性SSSIs (cSSSI)动脉供血不足糖尿病足周围动脉闭塞性疾病 （PAOD）静脉淤积性溃疡褥疮溃疡肛周脓肿坏死性筋膜炎外伤虫咬手术后继发感染J Antimicrob Chemother. 2004;53(suppl 2):i37-i50第14页/共39页 单纯性SSSIs第15页/共39页 复杂性SSSIs第16页/共39页SSSIs的微生物学uSSSIs金黄色葡萄球菌化脓性链球菌无乳链球菌cSSSIs革兰阴性杆菌铜绿假单胞菌厌氧菌革兰阳性球菌革兰阴性杆菌第17页/共39页G+菌是SSTI中最常见致病菌G+菌占皮肤软组织感染患者分离菌株高达71.4%1G+菌占糖尿病足感染患者分离菌株高达48.1%2G-菌 G-菌 G+菌21.4%47.2%48.1%G+菌(50/106)(51/106)71.4%分离率(%)分离率(%)(N=70)(N=106)*G+菌：革兰阳性菌； G-菌：革兰阴性菌1.严洲平等.中国皮肤性病学杂志.2003.17(2):105-1062.金华伟等.中国全科医学.2008.11(2):142-144分离率(%)欧洲北美洲拉丁美洲第18页/共39页金葡菌在SSTI致病菌中分离率最高一项自1998-2004年来自于SENTRY对北美、拉丁及欧洲的皮肤软组织感染(SSTIs)人群致病菌监测结果Moet GJ.et al. Diagnostic Microbiology Inf Dis.2007;57:7-13第19页/共39页四代氟喹诺酮药物的研究与应用上市时间主要代表药物抗菌谱第1代 1962~1969 奈啶酸、吡咳酸 G-第2代 1969~1979吡哌酸、西诺沙星G-、部分G+第3代 1980~1996 环丙沙星、氧氟沙星、 左氧氟沙星、氟罗沙星、洛美沙星、加替沙星G-、G+、分支杆菌、军团菌、 衣原体、支原体第4代 1997~ 莫西沙星、吉米沙星G-、G+、厌氧菌、分支杆菌、军团菌、衣原体和支原体第20页/共39页临床经验用药: 单纯性SSSI环丙沙星氧氟沙星左氧氟沙星加