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会计学1session危重病的早期肠内营养 目的明确早期肠内营养的概念 回顾早期肠内营养的优势 解释如何进行早期肠内营养第1页/共20页 定义早期肠内营养:住院或创伤后24-48小时内进行的肠内营养Zaloga GP. Crit Care Med 1999;27:259 第2页/共20页 早期肠道喂养：目的保持肠粘膜的完整性正常的微绒毛高度及数量正常的肠道屏障肠粘膜免疫力第3页/共20页 早期肠道喂养: 理由 提供代谢应激时所需营养素维持胃肠道的完整性与肠外营养相比死亡率降低与肠外营养相比费用较低第4页/共20页 肠外营养 vs.早期肠内营养 (荟萃一项分析)Moore F, et al. Ann Surg 1992;216:172-183 与肠外营养相比，早期肠内营养可减少术后脓毒性并发症8个前瞻性的随机对照试验目的：比较肠外营养与肠内营养的效果研究小组相匹配等氮摄入第5页/共20页 肠外营养 vs.早期肠内营养 (荟萃一项分析)肠内营养治疗减少术后脓毒性并发症Moore F, et al. Ann Surg 1992;216:172-183 总脓毒性并发症肺炎 其它 导管脓毒症 腹腔内脓肿 菌血症患者百分率010203040肠外肠内第6页/共20页 早期肠内营养vs肠外营养(荟萃一项分析)结论较少的脓毒性并发症: –肠内营养：18% –肠外营养：35%术后立即给予早期营养治疗是合理的，能够降低脓毒性并发症的发病率Moore F, et al. Ann Surg 1992;216:172-183第7页/共20页 肠内营养 vs 肠外营养 患者百分率 肺炎 腹腔内脓肿 导管脓毒症Kudsk KA, et al. Ann Surg 1992;215:503-513脓毒症发病率05101520253035ENTNPT051015202530051015202530ENPN第8页/共20页 肠内营养的优势适当的肠内喂养有助于维持:肠道形态和功能免疫功能氮储留优点:医源性并发症较少保持免疫反应减少脓毒症发病率 费用较低第9页/共20页 早期肠内喂养 方式 用泵低速输注部位 近端空肠时间 术后24-48小时之间血流动力 学稳定患者 组成 特殊营养素，包括谷氨酰胺， 精氨酸及经水解的蛋白质（可 能提供额外的帮助）第10页/共20页 动物试验早期肠内营养降低静息状态代谢耗能量 (RME) RME 增加百分率动物研究Mochizuki H, et al. Ann Surg 1984;200:297-310Day 2 Day 60102030405060Grupo con nutrición temprana175 kcal/Kg/día, 2 hr-14 díasNutriciónretardada, grupoI 175 kcal/Kg/día, 3-14 díasNutrición retardada, grupoII 200 kcal/Kg/día, 3-14 díasDay 6Day 9Day 1301020304050600102030405060早期喂养组 175k cal/day,2hr-14days延迟喂养组Ⅰ 175k cal/day,3-14days延迟喂养组Ⅱ 200k cal/day,3-14days第11页/共20页 烧伤病人极早期肠内营养结果? 尿儿茶酚胺类? 血浆胰高血糖素 ? 血浆胰岛素正氮平衡提前临床意义早期肠内营养可降低分解代谢反应Chiarelli A, et al. Am J Clin Nutr 1990;51:1035-1039 第12页/共20页 早期肠鸣音不是进食的指证 胃 24h小肠4-8h结肠 3-5dAdapted from Waldhausen J, et al. Ann Surg 1990;211:777-785第13页/共20页 ICU 喂养耐受预测标准停用标准心脏指数2L/min/m2α交感神经刺激素作用下，动脉血70mmHg 吸氧浓度60%,呼气末正压5cm 时，氧饱和度95%Rombeau JL. Enteral nutrition in critical illness. In: Enteral Nutrition. Chapman and Hall; 1994 第14页/共20页 早期营养与胃肠道择期手术方法： 对11项研究（837位病人）进行meta分析早期肠内营养（术