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会计学1PPH术后并发症的防治
PPH术后并发症PPH术与传统手术相比：手术时间短、术后疼痛轻、恢复快、并发症少体现该术式优势—防止并发症并发症：出血、尿潴留、疼痛、下腹坠胀痛、肛门狭窄、感染、短暂大便失禁、直肠阴道瘘。重在预防：第1页/共16页
术后出血早期报道：5%，多半发生在术后12小时最近报道：需手术或输血的不再发生。吻合口检查止血是预防术后出血的关键。 39-75%需缝扎止血吻合钉“B”脚吻合口张力术毕于直肠腔内置一油纱术后密切观察第2页/共16页
术后出血处理：凡士林肛管压迫止血 每次30--50ml，较鲜红 观察生命体征、血色素及排便缝扎止血第3页/共16页
尿潴留 发生率10-60%不等术后肛门不适麻醉卧床输液过多麻醉恢复期内膀胱过度充盈合并病—前列腺肥大的术前处理。第4页/共16页
尿潴留预防：合并病的处理术前阿托品的应用？麻醉选择、配药避免肛管皮肤损伤、过度扩肛限制输液鼓励早期下床活动第5页/共16页
尿潴留处理留置尿管次日拔除前列腺肥大症的处理第6页/共16页
术后疼痛吻合口设计过低过度扩肛置入CAD时肛管皮肤损伤合并外痔的处理第7页/共16页
术后疼痛处理：非 体镇疼吗啡、杜冷丁等第8页/共16页
下腹坠胀痛约60%，不同程度的下腹坠胀痛与术前肠道准备、泻药有关直肠神经感觉有关麻醉平面有关----处理：一般无需特别处理，2-3天自行缓解第9页/共16页
感染吻合口炎、粘膜下脓肿、盆腔感染预防性抗生素的应用？年老、体弱、糖尿病、贫血：术前IV、术后口服抗生素3-7天无菌操作—直肠腔内消毒吻合口缝扎止血用可吸收缝线第10页/共16页
感染处理吻合口炎—太宁栓、灭滴灵粘膜下脓肿--盆腔感染--第11页/共16页
吻合口狭窄4.8—8.8%不等手术操作不当—粘膜-粘膜吻合？饮食过度控制预防：正确操作、尽早正常饮食，富纤维饮食处理：手指扩肛。第12页/共16页
暂时性大便失禁约0.5%左右过度扩肛置入CAD ? 内括约肌损伤有关 6周--3个月可自行恢复预防：麻醉尽可能松驰内栓扩肛?第13页/共16页
直肠阴道瘘操作不当有关术中在击发前注意阴道情况第14页/共16页
再 见！！！第15页/共16页
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