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MM治疗进展及常用治疗方案李利红会计学第1页/共28页治疗概论初始治疗：化疗或靶向治疗，针对骨髓瘤细胞本身的治疗巩固、维持治疗的进展支持治疗的进展心理治疗第2页/共28页第3页/共28页MM治疗流程新硼替佐米来那度胺沙利度胺卡非佐米泊利度胺抗CD38单克隆抗体埃罗妥珠单抗HDAC苯达莫司汀SCTVD/VRDThal/Dex VDRev/DexCyBorDVTDVRD无沙利度胺？硼替佐米？来那度胺？维持治疗一线治疗复发巩固治疗诱导治疗后巩固治疗挽救性治疗SCTVADDEX无泼尼松沙利度胺选择少旧2线3线第4页/共28页合理治疗对MM患者预后的影响疾病进展1线：合理治疗疾病进展2线治疗3线4线5线1线：不合理治疗第5页/共28页治疗理念的更新治疗目标的高标准化治疗阶段的明确化治疗方案的更新化化疗方案选择相对固定化治疗的个体化治疗疗效评价的相对标准化支持治疗的完善化第6页/共28页治疗进展治疗手段的多样化新药的研发治疗理念的更新更高的治疗目标第7页/共28页针对骨髓瘤细胞治疗的进展化疗方案的优化新药的研发第8页/共28页化疗方案的优化更趋于个体化治疗危险分层治疗：染色体、FISH等的结果分阶段治疗第9页/共28页治疗目标的高标准化传统治疗目标：获得缓解，达到本次治疗的平台期，并不强调获得缓解的深度新的治疗目标：新药物的应用尽大可能获得完全缓解，提高生活质量，将其变成长期可控慢性疾病。第10页/共28页缓解的深度与长期疗效密切相关至疾病进展时间（TTP）缓解深度起始治疗MRPRVGPRnCRCRsCRmCRMR：微小缓解PR：部分缓解VGPR：非常好的部分缓解nCR：接近完全缓解CR：完全缓解sCR：严格意义的完全缓解mCR: 分子学上的完全缓解时间CR是获得长期生存的重要预测指标: 缓解越深，至疾病进展时间（TTP）越长，预示总体生存越长 Niesvizky R, et al. Br J Haematol. 2008;143(1):46-53. Harousseau , et al. Blood. 2009; 114(15): 3139-46 Chanan-Khan, et al. J Clin Oncol. 2010; 28(15): 2612-24第11页/共28页治疗阶段的明确化支持治疗复发治疗巩固治疗维持治疗初始治疗适合移植的患者不适合移植的患者巩固/维持/继续治疗支持治疗第12页/共28页 足疗程早期治疗的意义有效克服骨破坏，肾损害，细胞遗传学异常等高危因素对多 发性骨髓瘤的不良影响治疗获得完全缓解的患者生存更佳早期应用，生存率更高足疗程治疗，缓解质量更高，缓解更持久 骨髓瘤患者的健康教育第13页/共28页治疗方案的更新化（适合移植）VTDRVD第14页/共28页治疗方案的更新化（不适合移植）第15页/共28页化疗方案选择相对固定化MM常用治疗方案：评价疗效的间期：2-3周期化疗方案的变化频率：相对固定第16页/共28页治疗的个体化年龄分期、分组危险分层：FISH、GEP并发症：肾功能不全、浆膜腔积液、心脏受累等合并症：糖尿病、高血压、冠心病等患者意向及其依从性选择化疗方案第17页/共28页并发症患者的治疗肾功能不全：浆膜腔积液：非低白蛋白所致心脏受累：继发心肌淀粉样变性髓外浆细胞瘤：是否需要常规CNS-L预防治疗疗效评价的相对标准化第18页/共28页sCR:严格意义完全缓解CR：完全缓解VGPR：很好的部分缓解PR：部分缓解MR：微小缓解SD：疾病稳定PD：疾病进展第19页/共28页支持治疗的完善化骨病治疗透析治疗EPO抗感染治疗心脏保护泛细胞保护剂第20页/共28页巩固和维持治疗的定义缓解后治疗：强化巩固维持治疗CNS的防治，必要性？高危因素？骨髓瘤＝？＝白血病的巩固、维持治疗第21页/共28页巩固和维持治疗的目标巩固提高缓解率/通过后续治疗诱导进一步缓解–在有限的时间内进行高效的治疗维持维持已取得的疗效–在更长的时间内以低剂量进行治疗第22页/共28页3年持续CR在TT1、TT2、TT3的OS优势TT1、TT2、TT3试验结果均提示持续3年CR的OS较未获CR组、获CR但未能持续达3年组均有明显差异第23页/共28页2013IMW:骨髓瘤患者风险适应性治疗推荐危险分层治疗分期HOST生物学标危PCL, EMDARF中危高危其他可用于复发方案： B+pomolidomide+dex; VMP±T；B+adriamycin+Dex每周一次Dex (除外BDT-PACE )每周一次硼替佐米（除外ARF; BDT-PACE)BCdRd或BCdBDT-PACEBCD或BTDBRdRajkumar SV. Am J Hematol 2013; Nature Rev Oncol 2011第24页/共28页MM治疗的最