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会计学1stemi介入治疗时机 第1页/共47页 STEMI一旦发生，从起病到正确干预的时间与心肌坏死的面积、并发症和生存率直接相关。在起病后70分钟内接受治疗的患者病死率是1-2%，而在6小时内接受治疗患者的病死率为6% 我国每年至少有50余万人死于AMI及缺血型心脏病第2页/共47页 STEMI治疗原则 持续心电监测，及时发现和处理心律失常 维持血液动力学稳定 抗栓 尽快实现再灌注 降低心肌耗氧量，保护缺血心肌 稳定易损斑块第3页/共47页 Symptom onsetCall 120AdmissionCath.lab.Ambulance“TIME IS MYOCARDIUM” 快速恢复心肌的血流灌注、减少心肌坏死，改善预后 最有效的方法是开通梗死相关血管 - 再灌注治疗 机械性(介入治疗-percutaneous coronary intervention) 药物性(溶栓治疗- Thrombolytic Therapy)第4页/共47页 STEMI的再灌注治疗方式 STEMI溶栓治疗直接PCI溶栓后PCICABG药物治疗第5页/共47页 直接（Primary）PCI优于溶栓第6页/共47页 STEMI:TIMI血流与死亡率 Gibson CM, Braunwald Heart Diseases, 2001.TIMI 0: 闭塞 TIMI 1: 通过 TIMI 2: 慢血流 TIMI 3: 正常血流 第7页/共47页 STEMI: 溶栓的TIMI 3级血流率 ACC/AHA Guidelines, 2000 Clin Cardiol, 2001, 24:577-84.溶栓治疗的TIMI 3级血流率最多只能达到63% 63%60%54%43%32%0%20%40%60%80%SKAPSACt-PAr-PATNK-tPA 第8页/共47页 STEMI: PCI的TIMI 3级血流率 Am J Cardiol, 1996, 78(6):623-6.直接PCI的TIMI 3级血流率达到90%以上! 2%7%91%TIMI 3TIMI 2TIMI 0/1AMI直接PCI后的TIMI血流第9页/共47页 PCI 与 溶栓治疗临床试验结果 -23个试验荟萃Keeley, Grines; Lancet 2003N = 7739Keeley, Grines; Lancet 2003第10页/共47页 时间就是心肌，就是生命第11页/共47页 时间对再灌注抢救的意义0 - 0.5 hrs 预防梗死0.5 – 2 hrs 大量挽救心肌 + IRA开通的益处2 – 6 hrs 心肌挽救降低, IRA开通的益处 6 hrs 基本不挽救心肌, 但有IRA开通的益处第12页/共47页 再灌注时间与死亡率第13页/共47页 D2B与死亡率第14页/共47页 建立急诊PCI保证体系 优化急诊PCI流程 切不可只重技术而轻管理！！！第15页/共47页 直接PCI保证体系（2014ESC/EACTS）（1）STEM患者的院前治疗，推荐依据区域性联络系统的协作方案，设计该方案为了提供及时有效的再灌注治疗，以及对尽可能多的患者提供直接PCI（ⅠB）（2）推荐所有医疗急救系统、急诊室、冠心病监护病房、导管室具有书面更新的STEMI治疗方案，最好在区域性联络系统共享（ⅠC）第16页/共47页 直接PCI保证体系（3）推荐可行直接PCI的中心提供每日24小时/每周7天的服务模式，确保直接PCI尽快进行，以及最晚在到达医院60分钟内实施（ⅠB）（4）转院到可行直接PCI中心的患者，应绕过急诊室直接转运至导管室（IIaB）第17页/共47页 急诊PCI流程优化管理 - 院内胸痛诊治团队各种相关检查及时到位，第一时间确诊D to B 每延误30分钟，死亡率升高7.5%急诊-导管室流程管理(急诊-心内科-导管室协调)PCI团队(如何启动并迅速到位)第18页/共47页 关于直接PCI适应症及时机第19页/共47页 直接PCI vs 溶栓 对发病＜3h STEMI患者,溶栓和直接PCI疗效相似 对发病＞3h STEMI患者,直接PCI疗效明显优于溶栓治疗 即使在时间耽搁较长的转运PCI中，优势仍然明显! 第20页/共47页 直接PCI适应症（2014ESC/EACTS）（1）症状发作持续12小时以及持续ST抬高或新发左束支 传导阻滞（LBBB）的所有患者，适应于再灌注治疗 （ⅠA）（2）直接PCI如果由经验丰富的团队及时进行，为推荐的