RevealDX诊断室性心律失常一例.pptxVIP

会计学1RevealDX诊断室性心律失常一例 病 史女学生，14岁两年前始反复出现晕厥,发作前多有短暂的心悸、头晕。持续约2-3分钟后自行苏醒，苏醒后全身乏力，时有恶心呕吐。近半年发作渐频，平均每半月一次晕厥多在活动或激动时发生，但也有于“上课”“打电话”等相对静息时出现第1页/共32页 曾在多家医院多次行UCG、24小时动态心电图检查无明显异常发现在外院及本院共行二次食道心房调搏： 窦房结恢复时间、窦房传导时间在正常范围内 电刺激（包括注入阿托品后）未能诱发任何心动过速病 史第2页/共32页 心 电 图第3页/共32页 UCG第4页/共32页 心内电生理检查 2010年6月2日被收入院行心内电生理检查 静滴异丙肾上腺素前：不论是在右房、冠状窦、右室心尖部、右室流出道给与S1S1、S1S2、S1S2S3、S1S2S3S4、burst刺激均未诱发心动过速静滴异丙肾上腺素：心率上升时开始出现频发多源室早，并演变为短阵多形性室速；可重复，但患者症状不明显第5页/共32页 心内电生理检查第6页/共32页 医生的困惑多形性室速真是患者晕厥的原因吗？患者年龄偏小，此时植入ICD，是否过度治疗？怎么办？植入心脏事件记录系统+β-blocker与家属充分讨论后：第7页/共32页 植入式心电事件监测系统Reveal DX第8页/共32页 Reveal DX 产品概述能长期监测寿命长达3年停搏、心动过缓及室速/快室速检测与Medtronic CareLink? 网络兼容，提供远程数据传输易于使用纤薄的无电极系统，易于植入可通过熟悉的用户界面随访可进行有条件的MR检查1Reveal DX has been demonstrated to pose no known hazards in a specified MR environment with specified conditions of use. Please see Reveal DX clinician manual for more details.像U盘大小的Reveal DX，尺寸只有 62 x 19 x 8 mm; 9 cc第9页/共32页 Reveal DX 植入及随访简便使用向量检测器确定植入部位植入过程简单自动事件存储一键式患者事件存储相似的用户界面，随访简单可进行有条件的MR检查第10页/共32页 事件存储:49.5 分钟22.5 分钟患者激活事件27 分钟心电图自动触发事件共记录49.5 分钟ECG每个心律失常类型可以记录30个事件日期/时间和持续时间，摘要可通过自动捕获事件或患者控制器激活事件存储，协助明确症状-心律的关联Reveal DX第11页/共32页 2010年6月9日，端午节前夕,进行RevealDX植入Reveal DX 植入第12页/共32页 矢量测试:要求QRS振幅竖位:QRS振辐斜位:QRS振辐第13页/共32页 植入后即时检测记录图形非常清晰，QRS幅度第14页/共32页 参数设置第15页/共32页 随 访7月12日，患者因有晕厥前症状发作随访第16页/共32页 随访报告Reveal记录了三次事件,其中2次是患者有症状后激活记录的第17页/共32页 2010年7月12日RevealDX自动记录与患者手工激活为同一事件，说明灵敏性与特异性高患者激活自动激活第18页/共32页 自动检测的VT为多形室速第19页/共32页 患者激活患者自觉症状时激活：频发多源室早，短阵多形室速第20页/共32页 2010年7月7日，患者有症状激活的事件,记录了完整的事件过程第21页/共32页 开始：窦性心律逐渐增快第22页/共32页 后出现频发室早 短阵多形室速第23页/共32页 约半分钟左右，患者自觉有症状，在此处激活经过连续16个TS感知事件，Reveal确认为VT事件第24页/共32页 参数调整由于有个别的QRS波未能感知,将感知灵敏度由调整到第25页/共32页 晕厥发作2010年9月9日下课时出现晕厥,2-3分钟后苏醒,开始有心悸第26页/共32页 Reveal 记录开始频发室早后转为室速室颤第27页/共32页 Reveal 记录(续)室颤结束后可见长RR间期,最长第28页/共32页 治疗植入美敦力ICD 7230第29页/共32页 小 结反复晕厥13岁小朋友，电生理检查中应用异丙可诱发频发多源室早，短阵多形室速，但患者无相关症状植入Reveal DX事件记录系统后，可自行检测或有症状时手动触发记录到室性事件,并在晕厥时记录到明确室速、室颤及长时间停搏。在触发激活记录的事件中，记录激活前分和激活后1分的心电图，可见窦速 室早 多形室速全过程，与电生理检查所见相似植入式心电事件监护仪对不明原因的晕厥诊