PCI后心肌灌注的评价及意义.pptxVIP

PCI后心肌灌注的评价及意义会计学第1页/共44页前　言近２０多年心血管疾病防治的迅猛发展依赖于不断的探索和各种治疗技术进步经皮冠状动脉介入治疗（PCI) －冠状动脉血运重建的重要手段第2页/共44页 急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者 血运重建后90分钟梗死相关动脉(infact-related artery,IRA) 恢复正常血流(TIMI3级)者不到60% 30%不能达到TIMI2级血流第3页/共44页缺血心肌早期再灌注治疗能有效减少急性心肌梗死(AMI)死亡率、改善临床预后既往：IRA开通并恢复正常心外膜血流作为理想再灌注的标志目前：再血管化后心肌组织水平的充分灌注同样是治疗的关键第4页/共44页AMI后再灌注左室心肌短轴观：梗塞区域血流　　充血＼低血流＼无再流　Am J Cardiol,2002;90(supply):38-47 第5页/共44页第6页/共44页　评价方法及相应临床意义体表心电图 -surface electrocardiogram,ECG 价值：ST段早期回落反映早期微循环灌注及左室功能情况；而ST段持续抬高则与再灌注损伤、较大梗死面积相关 成功PCI后30分钟内ST段回落预测无复流现象（no reflow phenomenon)特异性为91% 缺点：不能连续动态监测，无法确定ST段上抬的峰值，受起搏心律、束支传导阻滞或预激综合征等影响；缺乏区分TIMI ２、３级血流能力第7页/共44页心肌酶学标志-Cardiac biomarkers　价值：血流恢复时受损心肌细胞内酶大量释放washout phenomenon，表现为CK、CK-MB峰值提前 CK-MB与心肌组织灌注分级（TMP）相关，与评价心外膜血流的TIMI分级和TIMI帧数计数（TFC）无关 局限：峰值时间的判断为回顾性信息，对确定 需要行补救性PCI的患者意义不大 　第8页/共44页超声心肌声学造影 - MCE myocardial contrast chocardiography 特制含微气泡的声学造影剂经冠脉或外周静脉注入到达冠状循环，微泡在声场中非线性传播，采用特殊的超声显像技术（二次谐波、间歇性触发、能量多普勒等）使造影剂在心肌组织中显影，反映局部心肌微循环状况 第9页/共44页 微泡在心肌内的相对浓度反映了局部冠 脉微血管的密度和相对血容量定性、定量方法评估 PCI后心肌灌注水平 检测存活心肌 预测心功能 选择合理有效的治疗方案 第10页/共44页semiquantitatinve analysis： MCE reperfusion scoring： 2 = homogeneous opacification 1 = reduced or heterogeneous opacification 0 = minimal or absent contrast opacification SI (t) = A × (1- e – 1/T × t )T = 1/bTangent = A × bAS第11页/共44页quantitative analysis： 应用图像分析软件．y=A(1-e-?t) :视频峰值密度(plateau contrast intensity)-A,微泡填充速度(rate of rise of slope)-?, 局部心肌血流量(myocardial blood flow): MBF=A×? 造影剂心肌灌注时间-强度曲线第12页/共44页急性心肌梗死患者行MCE:造影剂灌注时间－强度曲线第13页/共44页 经外周静脉注射造影剂法 价值：无创、准确、有效、方便，可应用 于急诊室及床旁检查 局限：声衰、伪像等影响真实灌注状况 评价效力有待较大规模临床试验 进一步明确 第14页/共44页 左-成功PCI后6小时MCE提示无再流,右-5天后复查该区域灌注改善 左-PCI前LAD阻塞,右- PCI后第3天复查MCE(心尖4腔)存活心肌的评价 (A)二维超声心尖４腔切面心尖及室间隔室壁运动消失(收缩期);(B)MCE：心尖及室间隔区域造影剂充填情况(C)1月后复查二维超声示以上心肌节段收缩功能恢复情况（收缩末容积） 第15页/共44页 第16页/共44页冠脉造影为LAD中段狭窄，MCE示心尖部灌注缺损-与核素显像符合第17页/共44页MCE---评价冠脉侧枝循环After injection(由RCA注入，下壁显影，经侧枝前壁显影)Before injection(parasternal short-axis view) 第18页/共44页二维超声心动图显示心尖部室壁运动消失,MCE示心尖部灌注缺损，与FDG-PET代谢显像一致，提示该区域无存活心肌第