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PCI围手术期管理经验介绍会计学冠脉介入治疗面临的问题第1页/共17页PCI几何级数逐年增长数量与有限的病床数量存在矛盾；医疗保险的限制与介入治疗、药品费用比例之间存在矛盾；医生的付出与回报之间存在矛盾大庆油田总医院心内科－2008年第2页/共17页病人入院治疗人数4090人次（病床数量80张）完成PCI总数927人（2009年预计1200例）患者平均住院天数5.5天急性心肌梗死患者平均住院天数3天药费使用比例14％床位使用率70％第3页/共17页如何保障上述指标的完成遵循治疗指南、规范化用药急诊完善临床辅助检查建立临床路径图、改善住院管理流程加强冠心病二级预防服务网络第4页/共17页加强抗凝降脂治疗保障PCI治疗的安全性术前二小时内加强抗凝药物使用阿司匹林300mg波利维600mg，术后规律服用阿司匹林100mg/日波利维75mg；围手术期调脂药物剂量增加：立普妥80mg/日，一月后根据化验结果调整第5页/共17页规范化用药中的问题 β受体阻滞剂、ACEI/ARB应用比例不足 β受体阻滞剂胸痛患者使用率60％ ACEI/ARB使用率70％ 原因：患者心率、血压情况 医生应用意识不足 规范化用药中的问题第6页/共17页UA/NSTEMI患者术中使用肝素+IIb/IIIa受体拮抗剂普通患者术中常规使用肝素术后低分子肝素是否常规使用？ UA/NSTEMI接受早期保守治疗或延迟PCI使用 PCI术后常规不使用低分子肝素治疗规范化用药中的问题第7页/共17页介入手术是否常规使用抗生素 术前术后不常规预防性使用抗生素 2008年PCI术后的抗菌素使用率仅为8.33% 使用原因： 术后临时起搏使用 术后IABP使用 患者合并有感染性疾病规范化用药中的问题第8页/共17页心肌营养药物是否使用中药是否使用血管扩张药物 术中改善血管痉挛使用 术后不常规使用病人住院时间第9页/共17页急性心梗病人PCI术后住院三天？ 择期PCI病人术后住院一天？加快病床使用效率第10页/共17页使用电子病历管理建立冠脉介入数据输入系统24小时均可办理出院建立冠心病二级预防服务网络第11页/共17页建立心脏康复门诊建立冠心病PCI术后病人管理数据库 随诊PCI术后病人 监督指导患者，进行二级预防治疗建立冠心病二级预防服务网络第12页/共17页建立心脏康复治疗中心 体力训练 行为改善心理社会的干预 冠心病患者抗焦虑治疗 建立冠心病二级预防服务网络第13页/共17页建立三甲医院与社区医院的联系 医生双向交流的金桥工程 病人双向转诊 建立以社区为中心的康复治疗通过这些管理措施的实施第14页/共17页增加病人满意度优化医疗保险费用支出达到医院管理标准国家药物实验基地第15页/共17页通过参加各种临床实验可以： 1、尽早了解国内外最新的医疗产品和药物 2、参与国内外科研工作 3、增加医务人员收入第16页/共17页谢谢！