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pci并发症处理一例报告娄大元会计学简要病史第1页/共29页患者张某，男，67岁，2009年5月8日入院反复发作性胸闷一月既往无高血压史，确诊2型糖尿病一月吸烟史40年，每天40-60支BP120/70mmHg,心脏查体无阳性体征心电图无明显异常TnT、CK-MB阴性第2页/共29页临床诊断冠心病 不稳定心绞痛2型糖尿病常规冠心病药物治疗5月12日上午12：10行冠脉造影第3页/共29页冠脉造影结果第4页/共29页第5页/共29页PCI过程右桡动脉入路6F AL0.75 0.014”Pilot 50 Ryujin 1.25*15 12atm Ryujin 2.5*15 12-14atmPCI过程第6页/共29页Partner3.5*24 2段 12atm Excel 3.5*28 1段 18-20atmPCI过程第7页/共29页2段支架远端夹层第8页/共29页PCI过程Partner 3.5*12 18-20atm 结果第9页/共29页PCI后第10页/共29页14：00返病房，BP140 /80mmHg HR80/min,无不适14：40胸闷，出汗，血压下降至90/60mmHg,HR100/min，心音尚强，无心包摩擦音，心电图示窦速，ST-T 无明显改变补液及多巴胺输入血压不升迷走反射？主动脉夹层？冠脉破裂？15：10第二次冠脉造影术中所见第11页/共29页床旁便携式超声未见心包积液术中快速补液阿托品1mg静推血压升至130/80停用升压药15:30 返病房第二次造影后第12页/共29页返病房后血压很快下降，虽大量快速输入盐水、低右、多巴胺、间羟胺等血压仍难以维持90/60mmHg,胸闷胸痛持续，吸气时加重。术中所见第13页/共29页床旁便携式超声未见心包积液术中快速补液阿托品1mg静推血压升至130/80停用升压药15:30 返病房第二次造影后第14页/共29页返病房后血压很快下降，虽大量快速输入盐水、低右、多巴胺、间羟胺等血压仍难以维持90/60mmHg,胸闷胸痛持续，吸气时加重。再次床旁超声见少量心包积液19：00第三次冠脉造影第三次造影结果第15页/共29页右冠3段支架远端造影剂外溢---冠脉破裂冠脉破裂处理第16页/共29页右股动脉入路6F AL0.75 0.014”BMW Ryujin 3.5*15 12atm 第17页/共29页JOSTENT 3.0*19 18atm 覆膜支架后结果第18页/共29页冠脉破裂处理第19页/共29页术中血压一度降至测不出，患者意识模糊，躁动呕吐持续大量快速补液升压术中超声引导下心尖入路心包穿刺，置引流管，引出不凝血450毫升，血压回升，停用升压药物21：30返病房，BP100/70mmHg第20页/共29页病房中继续盐水、红细胞悬液、血浆、血小板输入胸闷出汗重现，血压逐渐难以维持，又继续应用升压药物心包引流管持续引出不凝血（100ml/20分钟）右冠封堵不成功？23：00第四次冠脉造影第四次造影结果第21页/共29页右冠无造影剂溢出第22页/共29页左冠远端破裂—穿刺损伤左室造影第23页/共29页LAD破裂处理第24页/共29页右股动脉入路6F JL4.0 Guiding BMW 导丝Ryujin 1.25*15 2-4 atm 第25页/共29页第26页/共29页1.8F Finecross 微导管 剪碎之缝线注入第27页/共29页最终结果1：00返病房停用升压药血压平稳于100/708：00后几乎无血性液体引出症状明显缓解共引出心包积血积液1800毫升12小时输入补液4000毫升经验教训第28页/共29页PCI 术后的低血压必须高度重视，不能仅考迷走反射冠脉造影结果须结合多体位投照仔细审视冠脉破裂的介入治疗如覆膜支架有可靠效果及时尽快大量输液及心包穿刺引流为抢救患者及介入治疗的基本保证紧急状态下心包穿刺等措施有较大风险须加倍谨慎操作