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PCI围手术期的护理1会计学主要内容第1页/共31页定义方法术前护理术后护理背景第2页/共31页1983年Hartzler等首先将经皮冠状动脉介入治疗(PCI)用于AMI的再灌注治疗80年代后期支架的问世，提高了AMI血运重建的效果 定义第3页/共31页经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）是指采用经皮穿刺技术送入球囊导管或其它相关器械，解除冠状动脉狭窄或梗阻，重建冠状动脉血流的技术。 第4页/共31页经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）：通过穿刺股动脉或桡动脉等方法将导管、导丝、球囊沿动脉送至冠状动脉相应的狭窄部位，进行扩张十数秒，消除冠脉狭窄。 冠状动脉支架(stent)是一种金属制的网状支撑物，附着在气球导管上放人体内，在病灶处撑开后，就永久停留在冠状动脉内，可以将血管壁支撑着不使其再阻塞。 方法第5页/共31页心导管术的施行是在局部麻醉之下进行，病人在整个过程中的神智均是清醒的。导管可以经由股动脉（腹股沟）或桡动脉（手腕）进入体内。 心脏血管的解剖 第6页/共31页第7页/共31页第8页/共31页第9页/共31页第10页/共31页 穿刺,插入动脉鞘管及造影导管 冠状动脉造影 全身肝素化 球囊扩张 送入支架导管,撤出球囊导管 再造影 撤出鞘管,压迫穿刺点,加压包扎第11页/共31页手术步骤第12页/共31页狭窄50%药物治疗狭窄50%，75%？狭窄75%植入支架 术前护理 第13页/共31页各项检查皮肤准备术前给药留置针、留置尿管/尿套碘过敏实验？禁食？Allen’s test Allen test第14页/共31页用两手拇指压迫病人的桡动脉和尺动脉，让病人用力握拳然后放松，重复3 次，病人手掌变白。放开尺侧压迫，手掌在10 s 以内可恢复颜色者即为Allen 试验阳性) ，穿刺部位局部情况良好。 第15页/共31页Allen Test术后并发症 第16页/共31页心律失常急性、亚急性支架内血栓穿刺口出血假性动脉瘤血管迷走神经性晕厥造影剂相关性肾功能损害穿刺动脉闭塞术后尿潴留腹膜后血肿肢体血栓形成感染 心律失常护理第17页/共31页ECG：室性心律失常血压神智血电解质准备好抢救药物、除颤仪第18页/共31页预防急性、亚急性支架内血栓ECG：ST段改变胸痛情况血压：收缩压100mmHg术中全身肝素化术后低分子肝素应用：7~14天 阿司匹林：终身服用波利维：药物支架服用一年，金属裸支架服用半年欣维宁：36-48h穿刺口护理第19页/共31页桡动脉穿刺：术后即拔除鞘管。止血：桡动脉止血器 桡动脉止血装置桡动脉止血装置第20页/共31页可感受气囊内压力，一次打气量不超过18ml。使用时用一纱布垫于气囊与穿刺口之间第21页/共31页穿刺口护理第22页/共31页股动脉穿刺：拔管前应测激活凝血酶原时间(ACT) ，当ACT 200 s 时即可拔管。拔管后穿刺部位压迫止血30 min 后给予加压包扎，并予以1~1.5 kg 沙袋压迫6～8 h 。操作过程中应注意因局部疼痛等刺激诱发迷走神经反射致心率减慢和血压下降。定时观察伤口有无渗血及动脉搏动情况。目前国内外也常使用血管缝合器。 第23页/共31页第24页/共31页股动脉压迫止血法弹性绷带十字加压包扎沙袋压迫第25页/共31页出血护理血肿：沙袋、股动脉止血器淤青假性动脉瘤第26页/共31页第27页/共31页血管迷走神经性晕厥（vasovagal syncope, VVS）的护理发生原因：拔管对血管的刺激；拔管后的按压手法；患者的体质及精神状态。特点：血压急剧下降，心率迅速减慢。 多发生在拔鞘管后10 min内，也有发生在股动脉穿刺、拔管时。 快速静脉输液，必要时可静注阿托品。 造影剂相关性肾功能损害第28页/共31页术前暂停口服二甲双胍，口服乙酰半胱氨酸预防水化治疗：术后补液1000ml 饮水1000~2000ml尿量：30ml/h肾功能：肌酐、尿素氮卧位与活动第29页/共31页嘱患者术侧肢体伸直制动6~8h。经桡动脉行PCI术后患者即可下床活动，避免做屈腕动作。经股动脉行PCI术后患者卧床24h，避免屈髋，24h后可下床活动。第30页/共31页