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会计学1PFNA髓内钉手术配合护理查房 PFNA髓内钉手术配合主要内容：什么是PFNA?案例汇报护理诊断及护理措施手术相关知识讨论第1页/共25页 什么是PFNA？股骨近端髓内钉内固定系统（PFN)的一种新改进的系统 。适用于各种类型的股骨转子间骨折(AO分型A1、A2、A3)和高位转子下骨折第2页/共25页 病史汇报：外三区病人马玉清，女性，56岁，高处坠落后右下肢活动受限，右侧股骨严重肿胀、疼痛、畸形、骨擦音并且明显缩短，无药物过敏史、传染病史，生命体征平稳，血压130/60mmHg，心率100次/分，呼吸22次/分。经X线片检查确诊为右侧股骨下端骨折。2016年3月3日在神经阻滞复合全麻麻醉下行“右股骨下端骨折内固定手术”第3页/共25页 护理诊断（一）焦虑：对手术的担忧有关（二）有皮肤完整性受损的可能：与手术时间长及体位有关（三）有灼伤的危险：与使用电外科仪器有关（四）有感染的危险：与手术时间长，骨科植入物使用有关（五）有潜在并发症的危险：再次骨折第4页/共25页 护理措施：焦虑术前访视，介绍手术室环境，耐心解答病人提出的问题病人进入手术室后热情接待病人，多与病人交流，尽量满足病人的要求,恰当安慰病人，做些放松指导，减少不良刺激。各项操作前执行告知程序入手术间后，若患者紧张，可指导患者做深呼吸以缓解紧张情绪第5页/共25页 有皮肤完整性受损的可能 正确安置体位，骨突处安置软垫 术中加强观察 避免皮肤接触潮湿、金属物品 熟练操作，减少手术时间护理措施：第6页/共25页 护理措施有灼伤的危险术前检查仪器的性能，保证其完好正确安放负极板，保证电流回路的通畅避免病人肢体接触金属术中加强巡视不盲目加大电刀功率手术结束后，检查病人皮肤，做出正确评估第7页/共25页 护理措施有感染的危险严格无菌操作，手术间彻底消毒术中严格管理手术器械，保持手术器械的无菌状态认真做好术前准备，术中配合默契，尽量缩短手术时间术中注意给病人保暖术中注意支持疗法。遵医嘱及时给与输血或应用抗生素等药物第8页/共25页 护理措施潜在并发症指导早期功能锻炼加强术后功能锻炼指导，防止再次骨折，增加患者痛苦第9页/共25页  PFNA相关知识一、PFNA适应症PFNA适应证广，适用于各种类型的股骨转子间骨折(AO分型A1、A2、A3)和高位转子下骨折，但不能用于股骨头和颈的骨折。 二、 PFNA与DHS区别股骨转子间骨折的手术方法可分为髓外和髓内固定两种，前者以动力髋螺钉(DHS)为代表，后者以股骨近端髓内钉(PFN)为代表。DHS较适用于稳定性骨折；而PFN 适用于严重粉碎的不稳定性骨折。 第10页/共25页 三、PFNA内固定系统的构成拉力螺钉主钉横锁螺钉封帽螺钉保护套桶侧向瞄准器第11页/共25页 病人仰卧与手术床，健肢原理固定，患肢内收10到15度，内旋位固定上肢健侧上肢外展固定，患侧上肢用棉垫垫好悬挂在麻醉架上以免影响医生操作及术中透视。 四、体位摆放第12页/共25页 牵引床的使用如需使用牵引床时要根据患者身高将牵引延长杆、足靴、膝托调至合适的位置，脚踝及骨隆突处用柔软的棉垫衬垫，绷带包扎，穿上牵引靴，注意露出足尖，以便术中观察末梢血运循环。 第13页/共25页 牵引床足靴膝托牵引延长杆第14页/共25页 手术相关知识术前准备1.巡回护士准备2.器械护士用物准备：外伤器械，手术衣，腹部辅料包，中单包，下肢骨器械，电刀，吸引器，电钻、骨科克氏针，0#、2-0、3-0慕丝线，0#、2-0、3-0可吸收线，23#、11#手术刀片，粘贴手术巾、c臂机、C臂保护套等。3.麻醉方式：神经阻滞复合全麻4.手术体位：平卧位第15页/共25页 手术相关知识术中配合一、巡回护士提前做好手术间的准备工作，热情接待并查对病人，检查术前医嘱执行情况，消除其紧张心理。在健侧上肢建立有效的静脉通道，并固定牢固，防止松脱。术前30分钟应用抗生素。 配合麻醉医生麻醉，协助手术医生摆放好手术体位。与器械护士清点用物，保持术中手术间环境整洁，注意手术人员的无菌操作。保证手术用物的供应齐全，协助使用C臂透视。第16页/共25页 二、器械护士配合提前做好术前物品准备，提前15分钟开包，洗手上台，整理器械，做好准备，与巡回护士认真清点物品。协助铺无菌手术巾，在髋关节处贴1张颅脑手术贴膜。 C臂机头用无菌保护套包裹。熟悉手术步骤，及时传递合适的手术器械，严格无菌操作。第17页/共25页 第18页/共25页 手术相关知识手术步骤?C臂X光机下透视见患侧复位成功，常规消毒铺巾，取股骨大转子上方向下5cm的纵形切口，锐性分离阔筋膜，摸见大转子顶点，用开口器开口，用装导针的电钻钻入股骨干中，扩髓后，装PFNA主钉，在侧向瞄准器的辅助下，向股骨颈内击打置入螺旋桨刀头，位置满意后锁紧刀头防旋，C臂X光机透