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临床输血学检查会计学第1页/共36页一、血型系统二、交叉配血三、新生儿溶血病四、输血不良反应五、输血性传染病主 要 内 容第2页/共36页一、血型系统血型 是人体血液的一种遗传性状，各种血液成分包括红细胞、白细胞、血小板及某些血浆蛋白在个体之间均具有抗原成分的差异，受独立的遗传基因控制。血型抗原分类 1.红细胞血型抗原: ABO、 Rh、 MNS 等 2.白细胞血型抗原:CD 、HLA等 3.血小板血型抗原:HPA等 4.其他血型抗原第3页/共36页血型抗原第4页/共36页血型抗体血型抗体(Blood group antibody) 在血型抗原物质刺激下可形成的免疫球蛋白。红细胞血型抗体可分为完全抗体和不完全抗体。完全抗体(complete antibody) 在血型抗原物质刺激下可形成，与红细胞生理盐水悬液混合后能引起红细胞凝集的特异性抗体。 不完全抗体(low-order antibody) 只可使红细胞致敏而不能使红细胞凝集的抗体。 血型抗体与红细胞的表面抗原结合后，产生血管内或血管外溶血。第5页/共36页 红细胞血型红细胞上的遗传性标志。 包括ABO、 Rh、MNS 、 P、 Lutheran、 Kell等。第6页/共36页（1）ABO血型系统 1901年，Landsteiner发现了人类的第一个血型系统——ABO血型系统，含抗原成分不同将人的红细胞分成A、B、O和AB四种血型。 A B AB O第7页/共36页ABO血型合成 第8页/共36页ABO血型系统独特的性质1.血清存在反应强的抗体。2. 组织细胞及各种体液中存在着ABH物质。第9页/共36页 ABO血型的遗传第10页/共36页第11页/共36页ABO血型的A抗原亚型第12页/共36页1.A1亚型 红细胞上具有A1和A抗原，血清中含抗B抗体2.A2亚型 红细胞上具有A抗原，血清中含抗B和少量抗A1抗体第13页/共36页ABO血型鉴定1.正向定型2.反向定型+— +反定型（血清定型）AC BC OC正定型（细胞定型）抗-A抗-B 抗-A，B— — —+ +— O检测结果— +— A— + + +— — B+ + + — — — AB第14页/共36页3．结果判定第15页/共36页（2）Rh 血型系统概述 抗Rh抗体一般指抗-D。Rh血型抗原及抗体 1. Rh抗原：含D、C、E、c和e五种，D抗原性最强。 2.Rh抗体：主要通过输血或妊娠免疫而产生。Rh抗体临床意义：引起输血反应或新生儿溶血病。 第16页/共36页Rh血型鉴定原理: （1）单克隆混合试剂检测法 用Rh各抗血清（IgM+IgG型）试剂通过凝集反应对红细胞上Rh抗原进行鉴定。 （2）酶介质检测法 酶介质可破坏红细胞表面的唾液酸，降低红细胞表面负电荷，减少细胞间的静电排斥力，使细胞间的距离缩小，有利于IgG型小分子特异性Rh血型抗体与红细胞上的Rh抗原反应，形成肉眼可见的凝集。第17页/共36页 白细胞血型1. 包括红细胞血型抗原2.白细胞本身所特有的血型抗原3.人类白细胞抗原（HLA）第18页/共36页一、HLA系统基因、抗原结构HLA基因型: 位于6号染色体短臂6p21.3区域。HLA抗原 １.分为HLA-Ⅰ类分子　 ２.HLA-Ⅱ类分子第19页/共36页HLA抗原临床应用HLA多态性的研究;器官和骨髓移植前组织相容性配型;亲子鉴定;HLA与某些疾病的关联;遗传学方面。第20页/共36页二、HLA系统抗原的检测方法１.HLA血清学技术(微量淋巴细胞毒试验)分型血清中含有的抗特定HLA抗原的细胞毒抗体与待检淋巴细胞膜表面的HLA抗原结合后，在补体的参与下损伤细胞膜，经伊红或台盼蓝染色后，观察细胞是否被染色，了解细胞损伤、死亡的情况。第21页/共36页二、HLA系统抗原的检测方法２.HLA的分子生物学检测：PCR-SSP（ PCR序列特异性引物）PCR-RFLP（PCR限制性片段长度多态性）PCR-SBT（PCR-直接测序分型 ）第22页/共36页血小板血型1. 包括非特异抗原2. 本身所特有的特异抗原（HPA）3.血小板抗体包括同种抗体和自身抗体。第23页/共36页 血小板同种抗体 同种血小板抗体一般由输血、妊娠或骨髓移植等免疫刺激而产生。最常见的抗体是HRA-lb和5b抗体。这和相应HPA抗原在群体中的分布频率有关。1.新生儿同种免疫性血小板减少性紫癜2.输血后紫癜3.血小板输注无效第24页/共36页二、交叉配血实验 概念是指将受血者与供血者的红细胞和血清（浆）交叉混合，观察有无凝集或溶血等现象的试验。分类