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临床输血技术规范之输血指南会计学第1页/共48页2011年市直、禅城区医院临床用血总结我院2011年度输血病历检查情况《临床输血技术规范》之输血指南不合理用血举例分析2011年用血计划实施情况第2页/共48页医院名称2011年计划量2011年超出率市一医院30544 31479.53.06%市中医院4919 50131.92%市二医院11239 120727.41%禅城区中心医院3708 4460.520.29%市妇幼保健院2159 2118.5-1.88%其它医院4215 4722.512.05%汇总56783 598195.35%5所市直、禅城区医院临床用血合理性调研第3页/共48页本次调研共选择5家医院，其中：2家三级医院3家二级医院注：目前3家二级医院全部升级为三级医院共抽调2009-2010年的住院患者输血病历553份，其中：手术科室病历325份非手术科室病历228份5所医院临床用血合理性调研第4页/共48页553份病例中：合理用血比例仅为37.1%；不合理占26.2%；部分合理占36.7% ；第5页/共48页红细胞合理使用情况市一医院：53%市二医院：67%市中医院：46.3%市保健院：48.3%中心医院：74.1%第6页/共48页不合理使用红细胞非手术科室: 患者Hb(血红蛋白)60g/L 或Hct（红细胞压积）＞0.2 无缺氧症状手术科室:红细胞用量过大 患者失血量20%自身血容量或 Hb100g/L时使用红细胞第7页/共48页血浆合理使用情况市一医院：17.8%市二医院：21.3%市中医院：12%市保健院：34.3%中心医院：21%第8页/共48页不合理使用血浆扩容？补充白蛋白 ？补充营养 ？ 与RBC搭配输注 ？术后促进伤口愈合 ？第9页/共48页血浆不宜用于扩容血浆不合理输注的首要原因。目前没有资料证明血浆补充血容量的效果比晶体液或胶体液好。①血浆没有常规灭活病毒；②输注血浆可引起过敏反应,还能引起输血相关性急性肺损伤(TRALI)；③晶体液、人造胶体液和白蛋白上述风险小，扩容时应首选。第10页/共48页不宜用血浆补充白蛋白血浆中的白蛋白纯度和浓度低，而且未经病毒灭活，用于治疗低蛋白血症所致水肿或胸腹腔积液时起效慢且效果不明显。为提高血浆蛋白，减轻水肿和积液，用白蛋白制剂更加安全有效。不宜用血浆补充营养第11页/共48页输注的异体蛋白质必须先分解成氨基酸才能参与机体组织蛋白质的合成，而血浆蛋白以白蛋白为主，白蛋白的半衰期约为20天，所含氨基酸释放缓慢；必须氨基酸中的色氨酸及亮氨基酸含量较低，从营养学的角度而言，给危重病人输注新鲜冰冻血浆以补充营养的价值不大，反而可能引起输血反应。补充营养正确的做法是口服食物及肠胃外静脉营养疗法。血浆不宜用于与红细胞搭配输注第12页/共48页由于临床医生存在输全血的旧观念，应用“红细胞+血浆”搭配输注，达到输全血的目的。这样做既浪费血液资源，又因为供者数的增加而增大输血的风险。另外，搭配所用的血浆剂量不足，达不到补充凝血因子的目的，况且临床上因稀释性凝血因子减少引起的出血比较少见（凝血因子水平只要有正常浓度的25%～30%就可止血）。手术后不宜用血浆促进伤口愈合第13页/共48页不少人错误地认为，血浆中含有白蛋白，有利于术后患者的康复和伤口的愈合。其实患者的营养状态并不会由于血浆而被纠正，参与创伤修复的主要因素是细胞生长因子、纤维结合蛋白、胶原及瘢痕形成等，血浆对此并无直接作用，为促进伤口愈合，最佳的营养支持方式应是实施规范的肠内营养和肠外营养。第14页/共48页5．PT（凝血酶原时间）或APTT（部分凝血酶原时间）稍延长，未达到正常1.5倍，不宜输注血浆。6．PT或APTT正常参考值1.5倍，创面弥漫性渗血，有血浆输注指征，但有时血浆用量不足，10-15ml/kg，达不到止血目的。第15页/共48页血小板合理使用情况市一医院：91.7%市二医院：68.7%市中医院：90.9%市保健院：50%中心医院：100%不合理使用血小板第16页/共48页患者出血量较大但无明确血小板稀释性减少时应用血小板。这是血小板不合理使用的最主要原因。 血小板计数50-100×109/L，无出血临床表现。第17页/共48页冷沉淀使用合理情况市一医院：0%市二医院：33%市中医院：50%市保健院：10%中心医院：50%不合理使用冷沉淀第18页/共48页 出血量较大但无纤维蛋白原降低时盲目应用冷沉淀。 Fig(纤维蛋白原) 0.8g/L，无明显出血表现，使用冷沉淀。 有冷沉淀应用指征，但用量不足(1～1.5单位/10kg)，效果不明显。第19页/共48页其他问题第20页/共48页1. 输血前预防性用药输血前使用了地塞米松、非那根及其他药物（包括氯丙嗪、异丙嗪、苯海拉明、葡萄糖酸钙），占47.6%。但