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会计学1临床路径培训 临床路径定义临床路径（clinical pathway，CP）是针对一组特定诊断或处置，综合临床、护理、药剂、检验、麻醉、营养、康复、心理以及医院管理等多学科医学知识，依据住院的时间流程，结合治疗过程中的效果，对检查治疗的项目、顺序和时限进行规定，建立一套标准化治疗模式，达到有效利用医疗资源，规范医疗行为，提升医疗质量、控制医疗成本、优化医疗服务流程的目的。第1页/共35页 临床路径工作离不开循证医学循证医学是遵循科学证据的临床医学。它提倡将临床医师个人的临床实践和经验与客观的科学研究证据结合起来，将最正确的诊断、最安全有效的治疗和最精确的预后估计服务于每位具体患者。 第2页/共35页 患者期望能获得最好的医疗服务；医生要掌握病史和体征以及相关的临床资料；医生要依据临床经验和已掌握的医学理论知识对患者进行治疗；医生要去发掘和掌握当前研究的最佳证据。 循证医学包括第3页/共35页 为什么要实行临床路径？提高医疗质量保证病人安全医疗质量控制的抓手为病种付费做准备第4页/共35页 医疗质量的内涵 包括：诊疗技术效果医疗服务过程生活服务质量 即达到满足病人康复的预定标准的程度第5页/共35页 全面医疗质量管理基础质量管理：人员、技术、物资、规章制度、时间、环境六个基本要素管理环节质量管理：医疗服务、诊断、治疗、护理等过程管理终末质量管理：以数据为依据综合评价医疗终末效果，发现并解决医疗质量问题第6页/共35页 加强医疗质量控制分层质量控制：个体、科室、院级逐级控制重点质量控制：重点环节、重点对象信息质量控制：全面、准确、及时、可靠实时质量控制：选择关键要素、分析医疗过程第7页/共35页 保证病人安全人总是会犯错误的出现负性事件主要以系统问题为主，员工本身因素占比例较低解决系统问题，而不是惩罚现行流程下的执行者鼓励负性事件的主动上报患者安全最为突出问题：安全用药管理正确剂量、时间、病人、途径、用药第8页/共35页 负性事件的概念医务人员导致病人的损害可以导致死亡可以导致终生残疾损害可以恢复损害可以是一过性住院时间延长费用增加第9页/共35页 美国的资料住院中有3.70%发生不良事件住院中有1.85%发生可以避免的不良事件住院中有0.50%发生了导致死亡的不良事件也就是说，美国每年发生了120,000 本可以避免的死亡2009年全国入院13250万人(66.25万人) Harvard Medical Practice Study, 1991第10页/共35页 美国的资料1984年纽约州：2.9%的住院病人发生不良事件，其中58%是可以避免的1992年科罗拉多和犹他州：3.7%的住院病人发生不良事件，其中53%是可以避免的美国每年有超过3360万人住院，其中发生44000至98000可以避免的死亡。美国每年由于卫生服务错误造成的可以避免死亡的成本为170-290亿美元第11页/共35页 英国的资料英国每年因医学差错造成死亡约40,000，是仅次于癌症和心脏病的第三种死亡原因University College London, 1999第12页/共35页 英国的资料在伦敦两家大医院住院的病人的不良事件发生率为10.8% (分别为500和514)其中50%是可以避免的 26% 一般内科 19% 外科 28% 整形外科 18% 产科 2000年的数据第13页/共35页 台湾医疗不良事件发生率排行第14页/共35页 临床路径有可能预防那些不良事件某种药物连用7天的故事复杂先心术前未查血气外科病人术后用止吐药第15页/共35页 付费制度改变按项目付费DRGs (diagnosis related groups system )付费制度单病种付费制度三者区别第16页/共35页 DRG付费功能使用DRG付费后的变化规定机构出院人数规定机构收治患者疾病难易程度确定罚责第17页/共35页 卫生部要求建立相应的组织保障临床路径管理委员会（简称管理委员会）院长和医疗副院长分别担任正、副主任。相关职能部门（包括医务处、护理部、医学信息中心、医保办、运营处、改革办、财务处、病案统计室）负责人和临床专家（临床科室和医技科室主任）任委员。临床路径指导评价小组（简称评价小组）由医疗副院长任组长。相关职能部门（包括医务处、护理部、医学信息中心、医保办、运营处、改革办、财务处、病案统计室）负责人任委员。临床路径实施小组（简称实施小组）由临床科室主任任组长。该临床科室医疗、护理人员和手术室、药剂科、临床检验、影像科主任任成员。临床路径个案管理员（简称个案管理员）由临床科室副高级以上技术职称的医师担任第18页/共35页 不同阶段的工作重点－制订临床路径阶段：培训与指引－实施临床路径阶段：使用