主髂动脉TASCD级病变的外科治疗策略.pptxVIP

会计学1主髂动脉TASCD级病变的外科治疗策略 TASC D 主髂动脉闭塞病变目前对于主髂动脉闭塞性病变（Aortoiliac Occlusive Disease，AIOD）的开放手术和腔内治疗疗效比较 究竟如何？文献中大部分关于AIOD腔内治疗的资料包括： ~ TASC C D级病变 ~ 甚至包括TASC B，C D级病变第1页/共34页 TASC D AIOD肾下主髂闭塞侵及主动脉和双侧髂动脉的弥散性病变侵及单侧CIA，EIA和CFA的弥 散性病变单侧的CIA和EIA闭塞双侧的EIA闭塞髂动脉闭塞合并腹主动脉瘤且不适合腔内治疗需外科手术治疗第2页/共34页 Cleveland Clinic Kashyap et al J Vasc Surg 2008;48Consensus on management of TASC lesions第3页/共34页 腹-双股搭桥通畅性更高Aortofemoral Bypass versus PTA and Stent—— Kashyap et al J Vasc Surg 2008;48:1451—— Hans et al Surgery 2008;144:583第4页/共34页 腹-双股搭桥29 个研究机构的 5378 名患者循证医学证据： 死亡率：4.1% 主要并发症：16% - Chiu et al. Eur J Vasc Endovasc Surg 2010; 39∶460性功能：ED ≥ 28% - Karkos et al. Vasc Endovasc Surg 2004; 38∶157髂动脉成形或支架置入髂动脉腔内治疗的死亡率和发病率更低荟萃1711 例广泛主髂病变患者 腔内治疗的循证医学证据： 死亡率 1.2-6.7% 并发症 3-45% - Jongkind et al, J Vasc Surg 2010; 52: 1376第5页/共34页 我们的资料 自 2005.1到2011.10，共收治70例髂动脉 TASK II D级患者，并接受72例次的外科治疗 男性61例, 女性9 例 平均年龄 62.5±12.9岁 手术患者围术期死亡率7.1% （5/70） 术后随访率为80%（56/70 ） 随访期为 1个月到78个月，平均随访期 20.3个月 随访期死亡率 20% （ 14/70）第6页/共34页 手术方式例（70）髂动脉人工血管搭桥27 腹主-髂动脉或腹-股动脉搭桥 股-股转流 腋-股动脉搭桥2232杂交手术（手术+介入）31 髂动脉支架 髂动脉支架+股-腘动脉搭桥 和/或 股-股动脉转流术1516血管腔内治疗12 髂动脉支架 单侧 髂动脉支架 双侧 93第7页/共34页 介入、开放、杂交手术通畅率对比术后闭塞及死亡定义为“闭塞”时：短期通畅率（6个月）杂交介入开放手术长期通畅率（ 3、5年）杂交、介入明显优于传统手术第8页/共34页 介入、开放、杂交手术通畅率对比术后闭塞、截肢及死亡定义为“闭塞”时：1年通畅率：杂交、介入、开放手术三者无显著性差异3、5年通畅率：介入优于杂交、传统手术第9页/共34页 介入、开放、杂交手术通畅率对比术后闭塞、截肢及因相关并发症死亡定义为“闭塞”时：长期通畅率： 介入手术优于杂交、传统手术第10页/共34页 Life-table （Wilcoxon statistic）Aortoiliac cross femoral:Primary patency: Statistic 2.283, Sig 0.131 ;Cumulative secondary patency :Statistic 3.489, Sig 0.062 Femoro-popliteal AK BK: Primary patency: Statistic 4.263；Sig 0.039; Cumulative secondary patency : Statistic 7.974,Sig 0.005不同部位动脉搭桥术术后通畅率分析手术、介入、杂交三种术式的术后通畅率未做分析!第11页/共34页 髂动脉TASC D病变腔内治疗情况 术前检查： 超声；CTA（钙化）；MRA（不受钙化影响） 技术成功率97.7%（42/43） 采用技术：腔内成形； 内膜下成形；杂交技术 单或双侧股动脉穿刺，逆行或“翻山”后顺行开通 经肱动脉穿刺，顺行开通 股动脉切开，顺行或逆行开通第12页/共34页 1、Aortic Occlusion ±