机械通气之无创呼吸通气模式介绍.docx

机械通气之常用无创呼吸机通气模式介 绍 常用无创呼吸机通气模式分为两种，一种是单水平正压通气（ CPAP），一种是是双水平正压通气（BiPAP）。双水平正压通气在无创呼吸机模式选择界面上称作 S 模式、S/T 模式、T 模式（或 PCV 模式）。另外包括 AVAPS 在内的智能无创通气模式也是属于双水平正压通气。 1、关于 BiPAP 和 BIPAP。 BiPAP 意思是“双水平正压通气”，BIPAP意思是“双相正压通气”。单从字面上是很难看出两者的区别的。 BIPAP 是德尔格呼吸机的专利机械通气模 式，其参数设置、呼吸波形与 P-SIMV 基本类似。在早期的德尔格呼吸机上是没有 P-SIMV 模式的，而在别的品牌呼吸机上则是有 P-SIMV 模式，却看不到 BIPAP 模式。 BiPAP 则是伟康（现为飞利浦伟康）的无创呼吸机商标，意即双水平正压通气无创呼吸机，与其对应的是 CPAP 呼吸机，即单水 平正压通气无创呼吸机。BiPAP 缩写只会出 现在呼吸机商标的位置上，而不会出现在参 数设置中模式选择界面，取而代之的是是“S” 或“S/T”两个缩写，从法理上讲也不应该 出现在不是飞利浦伟康的无创呼吸机上。 2、CPAP 模式 医院最常用的无创呼吸机是双水平呼吸 机，与之对应的就是单水平呼吸机，在无创通气领域，其称为 CPAP，与 BiPAP 对应。无创呼吸机的 CPAP 模式只需要设定一个参数CPAP（持续气道正压），即无论在吸气还是呼气，呼吸机均保持气道压力在恒定的设定值 CPAP，此时呼吸机是没有做功的。 无创呼吸机的 CPAP 和有创呼吸机的 CPAP 是不一样的，有创呼吸机的 CPAP 模式除了需要设定 PEEP 和氧浓度以外，还需要设定支持压力（PSV）。如下图所示： 当 PSV 设置为 0 时，患者吸气和呼气时， 气道内的压力都是一致的，即 PEEP 值，此 时呼吸机是没有做功的。这时的自主通气模式就等于是无创呼吸机上的单水平通气CPAP。 不同于有创呼吸机的 CPAP 模式，无创呼 吸机CPAP 设置参数如下，主要参数仅有CPAP 一项。 由于在单水平无创呼吸机上，呼吸机是不会做功的，所以单水平呼吸机的运用范围是不同于双水平呼吸机的。 举一个例子，由于某些原因，患者睡眠时 软腭后坠阻塞后鼻孔，导致鼻腔气体无法进入下呼吸道。为了弥补鼻腔进气不足，患者开始不自觉的张口呼吸，而张口呼吸由导致舌后坠，同样会造成上呼吸道的梗阻。 所谓的“鼾音”其实就是软组织随着呼吸 气流产生震动，随之发出声音。其可以来源于软腭的震动，也可以来源于后坠舌根的震动。 这种患者使用单水平呼吸机，通过鼻罩给 予一个持续的气道正压，“撑开”软腭，起到一个“空气支架”的作用。改善患者鼻腔的通气， 此时呼吸机是不需要做功的。呼吸机撑 开软腭后，患者鼻腔通气恢复通畅，患者无需再通过张口呼吸代偿，于是舌后坠的问题也得到解决。 如果患者需要非常高的压力来撑开上呼 吸道下坠的软组织，比如超过 15cmH 2 O，那 么提示患者可能合并存在某些合并症，比如 肥胖。此时就建议将单水平呼吸机更换为支持力度更高的双水平呼吸机。严重肥胖的患者单靠自己做功是无法满足呼吸需求的，需要双水平呼吸机提供额外的呼吸做功支持。 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的长期并发 症之一就是肥胖，因此当出现严重打鼾症状 时，需要及时使用单水平呼吸机治疗。否则当出现肥胖、高血压等并发症后，单水平呼吸机就无法满足需求，必须使用双水平呼吸 机，而且双水平呼吸机因为给予的压力更高， 其舒适性比单水平呼吸机更差，患者依从性 差，无创通气实施的难度更大。 3、S 和 S/T 模式 S 的意思代表呼吸机根据患者自主呼吸给予送气或停止送气，没有吸气时间限定； T 的意思则代表呼吸机在患者停止呼吸一段时间后，给予一次有吸气时间限定的控制通气。 某些低端家用无创呼吸机上有 S 模式，没 有 S/T 模式。绝大多数无创呼吸机，比如 V60 呼吸机，只有 S/T 模式。S/T 模式需要设定四个重要参数，吸气压力（ IPAP）、呼气压力（EPAP）、呼吸频率、吸气时间，如下图所示 吸气压力 IPAP，呼气压力 EPAP，顾名思义，呼吸机会在患者吸气时给予较高的压力IPAP，呼气时给予较低的压力 EPAP。其工作原理同有创呼吸机上的自主通气模式 SPONT， PEEP 相当于EPAP，IPAP-EPAP=PSV。 相对于 S 模式，S/T 模式则需要多设置两 个参数，呼吸频率和吸气时间。假如设置的呼吸频率是 12 次/分，吸气时间是 1 秒。那么在 60 秒/12=5 秒之内，呼吸机没有感知到患者的吸气时，呼吸机会给予一次有吸气时间限定的控制通气，吸气时间就是 1 秒，吸气压力就是设定的IPAP；如果此后5 秒钟内，呼吸