顽固性高血压的降压策略.pptxVIP

会计学1顽固性高血压的降压策略 顽固性高血压定义（resistant hypertension） 采用了足够剂量（full doses）并且合理的至少三种降压药物(包括一种利尿剂)而仍然不能使收缩压和舒张压控制在目标血压之下 J Hypertens. 1999；17: 151–183 High blood pressure thats under control but requires four or more medications to treat it, is also considered resistant to treatment. New Guidelines Tackle Treatment of Resistant Hypertension 第1页/共32页 判断是否“假性顽固性高血压”血压测量是否正确是否存在“白大衣效应”是否假性抗药（服用拮抗降压的药物、治疗的依从性）考虑是否继发性高血压 （寻找影响血压的并存疾病因素） 顽固性高血压的发生率一般在5-30%，以原发性高血压为主(90%左右) 第2页/共32页 血压测量不正确是假性顽固性高血压常见原因80%的患者在诊所内测量血压时都会出现紧张反应诊所偶测、家庭自测、动态监测 可相互补充，使血压测定 结果更接近真实 血压测量是否正确第3页/共32页 假性高血压Pseudohypertension由于桡动脉钙化和增厚，袖带充气已经超过SBP水平 (the radial artery remains palpable due to calcification and thickening despite inflation of cuff above systolic pressure)直接动脉内测压是能够明确诊断的唯一方法，但收到明显限制 Direct Intra-arterial measurement is the only definitive way to establish the diagnosis, but this is uncommonly done第4页/共32页 “White-Coat Hypertension”20-30% of Apparently Resistant Hypertension May be due to “White-Coat Hypertension”Patients with WCH have an increased risk of CV events and often have some degree of end organ damageUse home or ambulatory monitoring to sort out第5页/共32页 是否假性抗药服用拮抗降压药的药了吗？（如非甾体抗炎药、口服避孕药、咖啡因等） 治疗的依从性如何？只有1/2－2/3患者服药依从性达到75％服药依从性 75%的患者血压达标率只有37％服药依从性在75%以上者，血压达标率达81% Arch Int Med 1987; 147:1393-1396BMJ 2001; 323:142第6页/共32页 What is the “difficult patient”?吸烟、钠摄入多、肥胖、酗酒、慢性疼痛、常期焦虑、阻塞性呼吸睡眠暂停降压药物使用不当均会影响血压的控制 losing weight can lower blood pressure and reduce the number of medications needed to control blood pressure.第7页/共32页 Important Secondary Causes of HypertensionObstructive Sleep ApneaObesity (Metabolic Syndrome)renal parenchymal disease primary aldosteronism renal artery stenosis第8页/共32页 原发性高血压造成肾动脉斑块所致的高血压老年高血压病人，近期血压突然上升，波动大，服用多种降压药物无法控制若有狭窄，可做球囊扩张及支架置入术，或血管搭桥术。仅单侧狭窄，对侧肾功能代偿性↑，可考虑 ACEI，尤其加用利尿剂使血压易控制 能够有效降压，但对肾功能 改善效果不确定第9页/共32页 导致顽固性高血压各种原因 “白大衣高血压” 占2－4% 外源性因素的影响（占15％） 继发性高血压约占10%（60岁患者中约占17%）服药依从性问题占10－50% 降压药物使用不当约占40% 第10页/共32页 顽固性高血压的降压策略Techniques to Impr