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会计学主要内容第1页/共69页概述临床表现及实验室检查治疗要点护理教学目标第2页/共69页掌握病毒性肝炎的临床表现及护理熟悉其流行病学特点及其治疗要点了解病原学、发病机制及病理改变了解其实验室检查及临床意义一、概述第3页/共69页(一) 概念病毒性肝炎 多种嗜肝肝炎病毒引起的以肝脏损伤为主的一组全身性传染病。 临床上以疲乏、食欲减退、肝大、肝功能异常为主要临床表现，部分病例出现黄疸。 （二）病原学第4页/共69页核心病毒抵抗力HAV+ssRNA体外抵抗力较强，低温下可长期存活，煮沸5 分钟可灭活。HBVdsDNAHBV抵抗力强，能耐60℃4h及一般消毒剂，煮沸10min、65℃10h或高压蒸汽消毒可以灭菌。HCV+ssRNA抵抗力较强，耐热，对氯仿敏感。HDV-ssRNAHDV为缺陷病毒，必须依赖嗜肝DNA病毒才能复制。HEV+ssRNAHEV碱性情况下较稳定，对高热、氯仿、氯化铯敏感。第5页/共69页病毒性肝炎分布概况世界上流行最广的传染病，无明显地域界限甲型、戊型肝炎是发展中国家的传染病乙型肝炎3亿，1.3亿在中国。每年近 30万人死于肝炎或肝癌。丙型肝炎1亿，美国和西欧36万，日本35万，中国3.2%（4千万左右）。丁型肝炎高流行于地中海沿岸，意大利南部，当地HDV感染率40-50%，中国各地报告差别较大，抗原携带者0-26%。第6页/共69页1.传染源（三）流行病学甲型和戊型传染源急性肝炎病人和亚临床感染者乙型丙型丁型急、慢性病人和病人携带者慢性病人HBsAg 携带者慢性病人，急性〉50%可转为慢性慢性病人和病人携带者第7页/共69页2.传播途径 (1)粪-口传播(2)体液和血液传播 (3)母婴传播第8页/共69页2.传播途径(1)粪口传播:HA、HE传播方式特点生活接触（最常见）间接或直接与口接触水传播 可引起戊肝爆发食物传播食物被粪便污染，甲肝爆发媒介传播苍蝇和蟑螂造成的食物污染第9页/共69页2.传播途径（2）体液和血液传播：HB、HC、HD注射传播密切接触③医源性的传播2.传播途径第10页/共69页（3）母婴传播我国HBV感染的主要途径胎盘产道分娩哺乳喂养3.易感性与免疫力第11页/共69页甲型HAV乙型HBV丙型HCV丁型HDV戊型HEV易感性＞6个月～学龄期 新生儿普遍易感普遍易感普遍易感普遍易感免疫力感染后较持久，非终身耐受清除复制未发现保护性抗体免疫力不持久（孕妇易感）4.流行特征第12页/共69页散发性发病流行爆发季节分布地理分布甲型为主常见秋冬无明显乙型为主，有家庭聚集现象我国为高发区丙型有，与密切接触和母婴传播有关无明显丁型---以南美洲，中东为高发区戊型散发性发病为主常见雨季亚洲和非洲，呈地方性流行5.病毒性肝炎的转归第13页/共69页静止性肝硬化 痊愈 痊愈死亡急性感染 慢性肝炎肝癌 肝硬化死亡 慢性携带者 肝硬化死亡 第14页/共69页 （四）发病机制HAV/HEV直接作用和免疫反应。HBV相似急性以细胞免疫介导的肝损伤为主。慢性与免疫耐受有关HCV急性与HCV的直接致病作用有关。慢性以免疫介导的肝损伤为主。可能既有病毒的直接作用，也有宿主免疫反应介导。HDV（五）病理改变第15页/共69页 各型病毒性肝炎病理改变以弥漫性肝细胞变性、坏死、再生、炎症细胞浸润和间质增生为基本特征。（五）病理改变第16页/共69页 1.急性肝炎病理改变肝细胞水肿气球样变嗜酸性变性（五）病理改变第17页/共69页 1.急性肝炎病理改变肝细胞水肿气球样变嗜酸性变性点状坏死和融合性坏死（五）病理改变第18页/共69页 2.慢性肝炎病理改变间隔形成纤维组织增生肝小叶结构紊乱或破坏二、临床表现第19页/共69页 病种 潜伏期 HA 30d（ 15～45d ） HB90d（30～180d） HC 50d（15-150d） HD50d (28～140d) HE 40d（10～70d）二、临床表现第20页/共69页急性无黄疸型急性黄疸型急性肝炎轻度中度重度慢性肝炎临床分型急性重型肝炎亚急性重型肝炎慢性重型肝炎重型肝炎淤胆型肝炎肝炎肝硬化（一）急性黄疸型肝炎第21页/共69页分期全身症状体征及其他表现1.黄疸前期：5－7 d急性发热，消化系统症状荨麻疹、斑丘疹、关节痛本期末出现尿黄2.黄疸期：2－6 w症状好转体征明显：黄疸+++肝大，质软，有轻压痛及叩击痛，部分肝、脾肿大肝功能：ALT和SB3.恢复期：平均4周症状减轻肝脾回缩肝功能恢复 第22页/共69页（二）慢性肝炎慢性肝炎全身及消化道症状体征实验室检查轻度较轻,肝区不适肝大可有脾大血清转氨酶中度介于两者之间重度明显持续慢性体征明显面色灰暗蜘蛛痣肝掌或肝脾大ALT 、A /G异常血清胆红素85.5μmol/LPTA:40%-60%第23页/共69页