遗传性出血性毛细血管扩张症HHT病例分享.pptxVIP

会计学1 病例入院诊断：混合痔，高血压病2级。第1页/共22页 病例住院经过：化验结果：血常规+凝血六项、乙肝、丙肝、梅毒、HIV抗体测定等均正常。碱性磷酸酶:402U/L、γ-谷氨酰转肽酶:1116U/L上腹部CT平扫+增强示肝内多发血管瘤，脂肪肝，胆囊壁稍厚。第2页/共22页 病例2012-06-21 痔上黏膜环切术＋外痔切除术，术中创面渗血明显，量约30-40ml术后1-5天创面渗血不止30-100ml，请血液科会诊，追问病史患者家族多人有多年鼻出血史，患者本人、奶奶、二儿子、孙女（二儿子）、女儿、妹妹均有儿童期、成人期鼻出血病史，考虑遗传性出血性毛细血管扩张症。建议局部压迫止血，筛查凝血因子第3页/共22页 病例术后第9天患者局部仍出血，创面压迫止血效果欠佳，予缝扎止血无效，HB由入院时151g/l，现114g/l,估计出血总量1200ml以上2012-06-30 00:00 再行手术止血，肛管直肠探查，术中见创面多处渗血，胶原蛋白海绵压迫止血第4页/共22页 病例凝血因子检查回示：FⅤ148.6%，FⅦ141.5%，FⅩ74.8%，FⅪ62.1%。予输冷沉淀5u,氨甲苯酸0.3+酚磺乙胺2.0/ivgtt，1次/日，维生素K1 10mg肌注，创面渗血明显减少，仅敷料稍有淡红色血水第5页/共22页 直肠组织病理：血管畸形扩张，淋巴细胞浆细胞浸润，为粘膜慢性炎，内痔第6页/共22页 上腹部平扫+增强：肝脏血管呈网状，肝左右叶各见一结节状低密度影，肝内多发血管瘤第7页/共22页 患者女儿，自幼鼻出血，舌粘膜充血第8页/共22页 诊断： 1、混合痔， 2、遗传性出血性毛细血管扩张症 3、高血压病2级第9页/共22页 讨论：第10页/共22页 概念遗传性出血性毛细血管扩张症：（Hereditary hemorrhagic telangiectasia，HHT） HHT 是常染色体显性遗传性血管发育异常的一种疾病 1864 年该病由SUTTON首例报道 第11页/共22页 分子遗传学机制 1994 年研究 发现HHT是endoglin （ ENG）基因突变所致，ENG基因定位于9q34.1 ，由ENG基因突变所引起的HHT称为HHT1， HAUTINK P, HAITJEMA T, BREEDVELD GJ, et al. Linkage ofhereditary hemorrhagic telangiectasia to chromosome 9q34 andevidence for locus heterogeneity [J]. J.Med Genet, 1994, 31:933-936.第12页/共22页 分子遗传学机制 后又发现引起 HHT的activin receptor- like kinase 1（ALK- 1）基 因 突 变 ，ALK- 1 基 因 被定 位 于12q11- q14，由ALK- 1 基因突变所引起的 HHT称为HHT2 JOHNSON DW, BERG JN, GALLIONE CJ, et al. A second lo-cus for hereditary hemorrhagic telangiectasia maps to chromosome12[J]. Genome Res, 1995, 5: 21-28.第13页/共22页 病理机制本病的病理学基础是毛细血管扩张和动静脉畸形。毛细血管扩张多发生于口、鼻、胃肠道、皮肤及手指等部位，动静脉畸形多发生于胃肠道、肺、脑及肝脏等部位。轻微病变表现为毛细血管后静脉局部出现扩张。严重病变者血管出现显著扩张和扭曲，管壁由多层平滑肌组成而没有弹力纤维，且扩张的静脉常常与扩张的动脉直接相连。 CHINA MEDICAL HERALD 中国医药导报2010 年6 月第7 卷第18 期：9-11第14页/共22页 临床表现毛细血管扩张通常引起的主要症状为出血动静脉畸形导致的症状常常为动静脉分流而引起的血栓或栓子形成 Pinar Bayrak-Toydemir, Rong Mao, Susan Lewin, et al. Hereditary hem-orrhagic telangiectasia: an overview of diagnosis and management in themolecular era for clinicians [J]. Genet Med,2004,6(4):175-191.第15页/共22页 临床表现HHT1和 HHT2患者均有鼻出血、毛细血管扩张、胃肠道出血、肺及脑动静脉畸形等，