类风湿关节炎患者随访服务记录表.docxVIP

类风湿关节炎患者随访服务记录表 姓名： 性别： 年龄： 联系电话： 随访日期 年 月 日 年 月 日 随访方式 1.门诊□ 2.家庭□ 3.电话□ 1.门诊□ 2.家庭□ 3.电话□ 目前症状 □1无症状 □ 2关节痛 □3关节肿 □4关节畸形 □5晨僵 □6常有疲劳感 □7气短 □8体重减轻 □9其他关节外症状 □1无症状 □ 2关节痛 □3关节肿 □4关节畸形 □5晨僵 □6常有疲劳感 □7气短 □8体重减轻 □9其他关节外症状 个人病史 □冠心病 □高血压 □高脂血症 □糖尿病 □无 □冠心病 □高血压 □高脂血症 □糖尿病 □无 其他： 其他： 用药情况 药物1： 每次 每日 次 药物1： 每次 每日 次 药物2： 每次 每日 次 药物2： 每次 每日 次 药物3： 每次 每日 次 药物3： 每次 每日 次 药物4： 每次 每日 次 药物4： 每次 每日 次 用药依从性 规律□ 间断□ 不服药□ 规律□ 间断□ 不服药□ 康复治疗的方式 无□ 按摩□ 针灸□ 运动训练□ 其他方式□ 无□ 按摩□ 针灸□ 运动训练□ 其他方式□ 生活方式 日吸烟量 支/天；日饮酒量 两/天 日吸烟量 支/天；日饮酒量 两/天 康复运动 次/周 分钟/次 康复运动 次/周 分钟/次 体征 体重 kg kg 心率 次/分 次/分 血压 mmHg mmHg 空腹血糖 mmol/L mmol/L 类风湿结节部位 1.未触及□ 2.触及□ 部位： 1.未触及□ 2.触及□ 部位： 肢体功能恢复情况 好□ 一般□ 差□ 好□ 一般□ 差□ 辅助检查 血沉（ESR） 1.正常□ 2.增高□ 检查日期： 月 日 1.正常□ 2.增高□ 检查日期： 月 日 X线 1.正常□ 2.异常 □ 1.正常□ 2.异常 □ 类风湿因子 （RF） mmo/L mmo/L C反应蛋白 （CRP） 1.正常□ 2.增高□ 检查日期： 月 日 1.正常□ 2.增高□ 检查日期： 月 日 此次随访分类 □控制满意 □控制不满意 □不良反应 □并发症 □控制满意 □控制不满意 □不良反应 □并发症 随访医生签名 县级医疗服务团队诊疗意见 医师签名： 日期： 医师签名： 日期： 注：缓解期治疗原则 1、生活方式：加强关节功能锻炼。 2、长期服用改变病情抗风湿药物：如，甲氨蝶呤、来氟米特等。避免滥用止痛药物（非甾体类抗炎药），以防消化道出血。 3、一旦出现关节疼痛、僵硬病情加重，及时就医。