营养风险筛选评估.pptVIP

营养筛查的结果 无营养不良，但存在营养风险的可能，需要定期进行复查，住院期间每周1次 有营养风险的患者，应由医务人员按照医院常 　规设计并实施营养计划 有营养风险，但因代谢性或功能性因素无法实施标准的营养计划或者对是否具有营养风险存在疑问，应由营养专业人员对患者进行详细的营养评定 第三十一页，共六十二页。 营养评估 第三十二页，共六十二页。 营养状况评估 病史 膳食史 机体组成 物理检查 实验室分析 第三十三页，共六十二页。 病史主要内容 目前摄入 喜欢或不喜欢食物 咀嚼或吞咽困难 文化, 地域, 或特殊食物需要 社会文化以及目前支持状况 自我进食能力? 特殊饮食需要 口腔健康 体重丢失/ 改变 治疗史 皮肤状况 药物治疗 第三十四页，共六十二页。 膳食史采集重点 已存在的病理与营养素影响因子 用药史及治疗手段 对食物过敏及不耐受性 第三十五页，共六十二页。 临床人体测量常用指标 体重 上臂围 上臂肌围 三头肌皮褶厚度 腰围、臀围、腰臀比值 握力 第三十六页，共六十二页。 常用的体重评估的计算方法 理想体重计算法：适用成人（以不超出正常体重之±20﹪为正常体重） 男性理想体重（公斤）＝（身高cm－80）× 0.7 女性理想体重（公斤）＝（身高cm－70）× 0.6 体质量指数：（B M I）-适用成人 BMI ＝ 体重（Kg）／身高的平方（m2） 指数判读： 小于18.5体重过轻　　19~24 正常值　 25~30 轻度肥胖　 　 31~35中度肥胖　 35重度肥胖 第三十七页，共六十二页。 体格检查重点WHO专家委员会建议特别注意下列13个方面 头发 面色 眼 唇 舌 齿 龈 浮肿 皮肤 指甲 心血管系统 消化系统 神经系统 第三十八页，共六十二页。 实验室分析血浆蛋白 白蛋白 转铁蛋白 前白蛋白 视黄醇结合蛋白 快速转换蛋白 第三十九页，共六十二页。 氮平衡 正氮平衡： 氮摄入量排出量 负氮平衡： 氮摄入量排出量 氮平衡状态：氮摄入量=排出量 第四十页，共六十二页。 以数学公式型表現的营养评分法 小野寺预后营养指数（PNI） 老年营养风险指数（GNRI） Maastrich 营养指数（MNI） 术前炎症和营养预后指数 PINI） 第四十一页，共六十二页。 小野寺预后营养指数 Onodera’s prognostic nutrition index 1984年，日本小野寺等建立了一项评估营养状态及手术风险的预后营养指数. 选择血清白蛋白( ALB) 和外周血淋巴细胞总数( TLC) 二项计算得出。其中，ALB 由肝脏合成，长期蛋白质摄入不足可引起其下降，可作为慢性病蛋白质营养不良的指标; TLC 是反映免疫功能的简易参数，营养不良和细胞免疫功能低下均可引起其下降。 第四十二页，共六十二页。 小野寺指数计算方法及病例分组根据入院后第一次血常规和生化检查的结果计算小野寺指数， 小野寺指数= 血清白蛋白值( g /L) + 5 × 外周血淋巴细胞总数( 109 /L) 。 小野寺指数≥50 时，表示患者处于正常的营养状态; 45 ～ 50 时，提示患者轻度营养不良，但消化道的切除和吻合还是安全的; 40 ～ 45 时，提示患者明显营养不良，行消化道切除和吻合具有风险; ﹤ 40 时，则提示患者严重营养不良，无法耐受手术。 第四十三页，共六十二页。 目前已广泛应用于日本的胃肠外科及心脏外科。 近来的研究还发现，术前小野寺指数与食道癌、胃癌和胰腺癌的恶性程度及预后密切相关，有望成为预测恶性肿瘤临床预后的一项新指标. 第四十四页，共六十二页。 * 营养风险筛选、营养评估 北京大学第三医院 危重医学科 李强 第一页，共六十二页。 2006年ESPEN的概念与定义 营养不良(Malnutrition): 因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，导致机体功能乃至临床结局发生不良影响 营养不足（Undernutrition）： 通常描述蛋白质-能量营养不良(protein-energy malnutrition, PEM)，为能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍者，常常造成特异性的营养缺乏症状 营养风险（Nutritional Risk）： 描述因疾病或手术造成的急性或潜在的营养代谢受损，可能因有或无营养支持带来更好或更差的临床结局 营养评估（Nutritional Assessment)： 由营养专业人员对患者的营养代谢、机体功能等进行全面检查，用于制订营养支持计划，考虑适应证和可能的副作用 第二页，共六十二页。 如何评估营养不良 一项完整的营养评估需要结合客观和主观参数，但是没有任何一个参数可以独立地全面评估所有患者营养