- 1、本文档共6页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
中风患者自我管理行为评定量表
本调查包括疾病管理、安全用药管理、饮食管理、日常生活起居管理、情绪管理、社会
功能和人际管理、康复锻炼管理,共七部分。请您仔细阅读每一个问题及所提供相应的答案,
填写或选择一个最符合您实际情况的答案,并在相应答案字母前打 “√”。
一、疾病管理
1-4 题是调查您血压的管理情况,如果您有高血压病,请读题后选择适宜选项,如果没有,
请您在题中选择E。
1、在住院前一个月,您平时测血压的情况是
A 没有 B 每月 1 ~3 次 C 每月 4 ~8 次 D 每月 11 ~25 次 E 每天都会测
2、在住院前一个月,当您身体不舒适时,您测量血压的次数比平时多些
A 没有 B 偶尔 C 有时 D 经常 E 总是 3、在住院前一个月
,您将每次血压的测量结果记录下来
A 没有 B 偶尔 C 有时 D 经常 E 总是
4、在住院前一个月,当您出现血压异常的情况会及时咨询医生(正常情况下,收缩压90 ~
140mmHg ,舒张压60 ~90mmHg)
A 没有 B 偶尔 C 有时 D 经常 E 总是
5、在住院前一个月,您按照医生指示的时间测血糖
A 没有 B 偶尔 C 有时 D 经常 E 总是(我没有糖尿病和糖耐量增高)
6、在过去一年内,您测血脂的状况
A 没测过 B 没有固定测血脂的习惯,有义诊可能会测一次 C 每年测一次 D 每年
测 1 ~2 次,并且血脂异常会看医生 E 每 3 ~6 个月一次(因为血脂高经常在监测) ,并且
定期看医生
7、在住院前一个月,您定期到专科门诊(神经内科、内分泌科等)检查
A 没有 B 偶尔 C 有时 D 经常 E 总是 8、过去一个月
内,您关注中风复发的信号,一旦发生能及时就医 A 您不知道中风
复发的信号 B 您对中风复发的信号知道一点
C 您能说出中风复发的信号,一旦发生会比较恐惧,不知道如何处理
D 您能说出中风复发的信号,但是对于一些症状不愿意就医或者觉得不需要就医
E 您关注中风的信号,能及时来就医
9、过去一个月内,当您见医生时,您会预先把要想知道的问题记下来
A 没有 B 偶尔 C 有时 D 经常 E 总是 10、过去一个月
内,您会主动和医生讨论与病情有关的问题
A 没有 B 偶尔 C 有时 D 经常 E 总是
11、过去一个月内,您是否能主动学习疾病保健知识
A 没有 B 偶尔 C 有时 D 经常 E 总是
二、安全用药管理 1、在过去一个月内,您按照医生
交代的时间服用药物 A 没有 B 偶尔 C 有时
D 经常 E 总是 2、在过去一个月内,
您按照医生交代的剂量服用药物 A 没有 B 偶尔
C 有时 D 经常 E 总是
3、在过去一年内,您在专科医师的建议与监督下服药。不乱买阿司匹林自我保健,或是买
一大堆通血路的不知名产品来服用
A 没有 B 偶尔 C 有时 D 经常 E 总是
4、在过去一个月内,您关注疾病相关常用药物的用法,作用及副作用
A 完全不了解 B 只了解一点 C 有些知道,有些不知道 D 知道绝大多数内容
E 非常清楚地知道 5、在过去一个月内,您用酒、果汁、
咖啡、茶水送服药物 A 总是 B 经常 C 有时
D 偶尔 E 没有 三、饮食管理
1、过去一个月内,您饮食盐分的摄入情况?[根据世界卫生组织建议饮食要求每日钠盐 3 ~5
克。(啤酒盖平满为6 克)]
A 口味重,每日食盐量11g ,喜欢咸菜、腌制品等,没有忌口
B 口味重,每日食盐量11g ,但不吃咸菜、腌制品,苏打饼干等高盐食品
C 主动控制饮食口味,但因为不方便,有时候从外面订饭吃
D 主动控制食盐摄入量,每日8 ~10g
E 主动控制食盐
文档评论(0)